新冠疫情防控近三年后為何回歸乙類管理——權(quán)威專家詳解新冠病毒感染實(shí)行“乙類乙管”系列之一
隨著奧密克戎病毒致病性的減弱、疫苗接種的普及、防控經(jīng)驗(yàn)的積累，我國(guó)疫情防控面臨新形勢(shì)新任務(wù)。
26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告，將于2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。這是自2020年1月20日我國(guó)開(kāi)始實(shí)施嚴(yán)格的傳染病甲類防控措施后，疫情防控政策的又一次重大調(diào)整。
執(zhí)行“乙類甲管”已近3年的調(diào)控政策，此次為何調(diào)整為“乙類乙管”？政策調(diào)整的主要依據(jù)是什么？調(diào)整是否意味著防控力度降低？調(diào)整之后會(huì)帶來(lái)哪些改變？國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制特邀權(quán)威專家、國(guó)家衛(wèi)健委新冠疫情應(yīng)對(duì)處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長(zhǎng)梁萬(wàn)年第一時(shí)間回應(yīng)公眾關(guān)切。
問(wèn)：新冠病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”的主要依據(jù)是什么？
答： 分類管理一直是我國(guó)傳染病防控的策略，一直實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，依法科學(xué)管理一直是我國(guó)應(yīng)對(duì)傳染病的基本原則。 當(dāng)前，我國(guó)法定傳染病共有40種，其中甲類2種，乙類27種，丙類11種。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。乙類傳染病包括新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎、艾滋病等。其中新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。丙類傳染病為監(jiān)測(cè)管理傳染病，包括流行性感冒等。
將傳染病從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”，要具備相關(guān)條件。在依法的前提下，根據(jù)對(duì)病原體、疾病的性質(zhì)和危害性的認(rèn)識(shí)，根據(jù)人群免疫力和衛(wèi)生健康系統(tǒng)的抵抗力，根據(jù)疫情現(xiàn)狀和未來(lái)走向，聚集專家的智慧、借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮各方面的因素才能做出決策。
從法理依據(jù)來(lái)看，當(dāng)一種傳染病可能對(duì)公民的人體健康和生命安全會(huì)造成嚴(yán)重危害，可能造成重大經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)影響時(shí)，國(guó)家可以對(duì)公民和社會(huì)采取高強(qiáng)度的干預(yù)措施。但是當(dāng)傳染病對(duì)人體健康和生命安全的危害減弱，對(duì)于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響減輕時(shí)，國(guó)家就應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)措施的強(qiáng)度，保證傳染病防控措施因時(shí)因勢(shì)優(yōu)化調(diào)整。
當(dāng)新發(fā)傳染病出現(xiàn)時(shí)，由于對(duì)其病原學(xué)和流行病學(xué)特征缺乏認(rèn)識(shí)，其傳染力、致病力以及病原變異特征尚不清晰，為了最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康，我國(guó)自2003年傳染性非典型肺炎、2005年人感染高致病性禽流感、2009年甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病應(yīng)對(duì)以來(lái)，有效經(jīng)驗(yàn)做法是第一時(shí)間將其納入乙類傳染病但實(shí)施甲類傳染病管控措施。但隨著對(duì)疾病及病原體流行規(guī)律研究與認(rèn)識(shí)的不斷深入，臨床治療手段、疫苗和藥物的研發(fā)應(yīng)用以及有效防控措施積累，曾采取“乙類甲管”的非典、禽流感回歸乙類傳染病管控措施，而甲型H1N1流感則并入流行性感冒，按照丙類傳染病監(jiān)測(cè)管理。
問(wèn)：有網(wǎng)民認(rèn)為，這種調(diào)整意味著防控力度降低，將使疫情更快更大范圍傳播，會(huì)這樣嗎？疫情防控今后的重點(diǎn)是什么？
答： 調(diào)整后，將在感染者與密接人員隔離、疫區(qū)封鎖、交通衛(wèi)生檢疫等防控措施上做出相應(yīng)的調(diào)整。 針對(duì)乙類傳染病，對(duì)傳染源和密切接觸者一般不再進(jìn)行嚴(yán)格的隔離 管理，因此，在防控措施調(diào)整初期可能會(huì)出現(xiàn)新冠病毒感染病 例增加，繼而引發(fā)藥品供應(yīng)不足、公眾恐慌等現(xiàn)象，為此，我們積極針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)方案，保障調(diào)整的平穩(wěn)過(guò)渡。 當(dāng)前，我們需將工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治上來(lái)，工作目標(biāo)是保健康、防重癥，確保防控措施調(diào)整轉(zhuǎn)段平穩(wěn)有序。特別需要關(guān)注老年人、有基礎(chǔ)性疾病人群等重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群的疫苗接種、個(gè)人防護(hù)和感染后的及時(shí)救治，最大限度減少重癥和病亡。
為有效防范風(fēng)險(xiǎn)，有必要采取如下措施：一是加強(qiáng)疫苗接種，特別是老年人、慢性病患者等人群的接種。二是加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障。三是通過(guò)在線健康咨詢、合理用藥科普等，鼓勵(lì)具備居家隔離條件的無(wú)癥狀感染者和輕型病例優(yōu)先選擇居家隔離治療。四是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療機(jī)制，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，加強(qiáng)基層診療能力建設(shè)，統(tǒng)籌新冠病毒感染者的救治和日常醫(yī)療服務(wù)保障工作，盡最大可能不影響正常醫(yī)療服務(wù)。五是做好風(fēng)險(xiǎn)溝通，面向公眾加強(qiáng)宣傳倡導(dǎo)。圍繞健康監(jiān)測(cè)、個(gè)人防護(hù)、居家合理用藥、垃圾棄置等方面給出建議，幫助公眾了解如何用藥、何時(shí)就醫(yī)以及去哪里就醫(yī)等具體問(wèn)題，促成公眾理性和以平常心應(yīng)對(duì)新冠疫情。六是關(guān)心關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員、維持社會(huì)經(jīng)濟(jì)日常運(yùn)行的人員，合理安排工作。七是加強(qiáng)病毒變異、疾病嚴(yán)重性、醫(yī)療資源使用情況的監(jiān)測(cè)，盡量避免發(fā)生醫(yī)療資源擠兌。
問(wèn)：當(dāng)前，病毒變異還存在很多不確定性。政策調(diào)整之后，是否意味著我國(guó)完全回到了疫情前的狀態(tài)？
答： 從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”是基于奧密克戎變異株傳播力和致病力的特性，感染后引起重癥、死亡等情況，以及國(guó)際上疫情形勢(shì)變化作出的決定，是為了更好地適應(yīng)疫情防控的新形勢(shì)和新冠病毒變異株的新特點(diǎn)，高效地利用防控資源，更好地統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，更好地保障正常的生產(chǎn)生活，最大限度地減少疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響。 當(dāng)前，新冠疫情仍在全球持續(xù)流行。國(guó)內(nèi)疫情總體處于快速上升階段，受各地人群流動(dòng)性、人口密度、人群免疫水平等的差異，各地迎來(lái)疫情流行高峰時(shí)間會(huì)有所差別，未來(lái)一段時(shí)間各地將陸續(xù)面臨疫情流行的壓力。一方面，政府部門、衛(wèi)生健康系統(tǒng)等將會(huì)按照法律規(guī)定和職責(zé)要求，繼續(xù)做好相關(guān)的防控和救治工作，千方百計(jì)地降低重癥、減少病亡，維護(hù)人民健康；另一方面，特別需要公眾做好個(gè)人防護(hù)，繼續(xù)配合落實(shí)相關(guān)防控措施，減少流動(dòng)和聚集，降低短期內(nèi)流行高峰帶來(lái)的對(duì)醫(yī)療資源的沖擊。
問(wèn)：為什么說(shuō)我們已經(jīng)具備了調(diào)整為“乙類乙管”的基本條件？
答： 將新冠病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”，是聚集專家的智慧、借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)、綜合考慮各方面因素作出的決策。應(yīng)該說(shuō)，當(dāng)前人類對(duì)新冠病毒和疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，疾病的危害性下降，有效的疫苗和藥物供給，以及應(yīng)急處置能力的提升等，都為這次調(diào)整創(chuàng)造了條件。近三年的抗疫工作，也為調(diào)整奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 一是新冠病毒奧密克戎變異株致病性明顯減弱。國(guó)際和國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)證實(shí)，奧密克戎變異株的致病力和毒力相比原始株和其他關(guān)切變異株顯著減弱。
二是新冠病毒疫苗接種得到普及。截至目前，全國(guó)累計(jì)報(bào)告接種新冠病毒疫苗34億多劑次，覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占全國(guó)總?cè)丝诘?2%以上和90%以上。
三是醫(yī)療救治能力得到提升。通過(guò)完善分級(jí)診療救治體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，增設(shè)發(fā)熱門診，增加定點(diǎn)醫(yī)院重癥病床、ICU以及相關(guān)救治設(shè)備與物資，統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)新冠病毒感染者的救治和日常醫(yī)療服務(wù)保障。
四是我國(guó)已具備包括中藥、西藥在內(nèi)的抗新冠病毒藥物生產(chǎn)和供給能力。
五是人民群眾健康意識(shí)、健康素養(yǎng)進(jìn)一步提升，自我保護(hù)能力逐漸提高。隨著《新冠病毒感染者居家治療指南》的發(fā)布、居家治療常用藥的普及，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，無(wú)癥狀感染者和輕型病例可居家進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和對(duì)癥處置。
政策調(diào)整后，我們要克服麻痹思想，特別需要關(guān)注病毒變異監(jiān)測(cè)、醫(yī)療資源使用情況監(jiān)測(cè)，切實(shí)做好保障健康、降低重癥、減少死亡等工作。
“乙類乙管”：醫(yī)療資源夠嗎？如何降低重癥發(fā)生？——權(quán)威專家詳解新冠病毒感染實(shí)行“乙類乙管”系列之二
新冠病毒感染將自2023年1月8日起由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。政策調(diào)整之后，如何有效地防止醫(yī)療資源擠兌？如何降低重癥和死亡的發(fā)生？國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制邀請(qǐng)有關(guān)專家——國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝、國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅進(jìn)行了解讀。
問(wèn)：“乙類乙管”后，如何有效地防止醫(yī)療資源擠兌？如何降低重癥和死亡的發(fā)生？
焦雅輝：近一段時(shí)間，發(fā)熱門診的診療需求增加比較快，供需矛盾比較突出。我們采取了一系列措施滿足患者診療需求?？偟膩?lái)看，普通門診和住院醫(yī)療服務(wù)需求增速比較平穩(wěn)，整個(gè)醫(yī)療資源使用率在安全可控的區(qū)間。 首先，進(jìn)一步擴(kuò)充醫(yī)療資源、增加醫(yī)療服務(wù)供給。我們要求二級(jí)以上醫(yī)院和有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室，配備充足的醫(yī)療力量。截至12月15日，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診超過(guò)了1.5萬(wàn)個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室超過(guò)3.5萬(wàn)個(gè)。發(fā)熱門診就診流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，為患者開(kāi)具藥品提供方便，進(jìn)一步提高了服務(wù)效率。北京、上海、安徽、江蘇、山東等地利用方艙醫(yī)院、體育館等設(shè)施，開(kāi)放臨時(shí)發(fā)熱門診，極大地緩解了發(fā)熱患者就診問(wèn)題。各地正在按要求升級(jí)改造定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院，擴(kuò)容改造二級(jí)以上醫(yī)院重癥資源，做好三級(jí)醫(yī)院重癥床位和可轉(zhuǎn)換ICU的準(zhǔn)備、設(shè)備配備、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等。我們已經(jīng)建立日調(diào)度制度，每天對(duì)全國(guó)醫(yī)療資源準(zhǔn)備和使用情況進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)度。 二是推動(dòng)分級(jí)診療。在城市以醫(yī)聯(lián)體為載體，在農(nóng)村以縣域醫(yī)共體為載體，推動(dòng)實(shí)施新冠病毒感染以及其他醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療工作。充分發(fā)揮城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)積極作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職、各負(fù)其責(zé)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)主要實(shí)施居民健康監(jiān)測(cè)，特別是重點(diǎn)人群的健康監(jiān)測(cè)和健康管理；二級(jí)醫(yī)院為基層提供技術(shù)、人力等方面的支持保障，滿足一般診療的需求；三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)滿足急危重癥患者的診療需求。 三是大力推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，根據(jù)診療方案以及居家治療指南，為出現(xiàn)新冠癥狀的患者開(kāi)具相應(yīng)處方，通過(guò)線下第三方配送提供相應(yīng)的藥品。我們要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供24小時(shí)線上咨詢、用藥指導(dǎo)，以及分時(shí)段預(yù)約診療的服務(wù)。通過(guò)這樣的方式，削減醫(yī)療機(jī)構(gòu)瞬時(shí)就診高峰，減少人員聚集，降低線下就診交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。 四是多渠道加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障。相關(guān)部門正在加強(qiáng)新冠相關(guān)治療藥物的生產(chǎn)、配送、供應(yīng)，讓更多的患者可以通過(guò)零售藥店、互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥等方式多渠道獲得藥品，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療壓力。 五是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)老年人等高風(fēng)險(xiǎn)人群健康管理和健康監(jiān)測(cè)，根據(jù)不同健康狀況進(jìn)行分級(jí)管理，一旦發(fā)現(xiàn)健康狀況變化，及時(shí)轉(zhuǎn)診至有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最大限度防止重癥發(fā)生。 六是強(qiáng)化疫苗接種，尤其是老年人疫苗接種，降低老年人感染后發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 問(wèn)：政策調(diào)整后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)哪些職責(zé)？
焦雅輝：“乙類乙管”后，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要收治核酸陽(yáng)性患者，按照患者診療需求采取分級(jí)分類收治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再以患者核酸陰性或者陽(yáng)性進(jìn)行分診，而是根據(jù)患者診療需求就醫(yī)。我們更加強(qiáng)調(diào)城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)積極作用，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)自身功能定位。單純的新冠無(wú)癥狀感染者、輕型病例，采取居家隔離或居家自我照護(hù)。普通型病例等病情穩(wěn)定的感染者，轉(zhuǎn)診至亞定點(diǎn)醫(yī)院治療。以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例，轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院治療。以其他疾病為主的重型、危重型病例，以及其他需要到醫(yī)院就診的患者，無(wú)論核酸是否陽(yáng)性，均可以到相應(yīng)的綜合醫(yī)院或者?？漆t(yī)院就診。
我們已經(jīng)部署醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步調(diào)整并優(yōu)化服務(wù)流程。在門診區(qū)域要?jiǎng)澐殖龊怂彡?yáng)性診療區(qū)和核酸陰性診療區(qū)，分別接診相應(yīng)患者。要求急診區(qū)域劃分出正常診療區(qū)和緩沖區(qū)。在住院部設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域（院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室），收治核酸陽(yáng)性患者。
我們要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診，滿足患者就醫(yī)需求。
問(wèn)：我國(guó)住院床位和重癥床位、重癥救治設(shè)備的準(zhǔn)備情況如何？
焦雅輝：在床位資源方面，我國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院總床位數(shù)561.6萬(wàn)張，近期床位使用率在60%上下浮動(dòng)。全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)（含綜合ICU、各?？艻CU）床位總數(shù)已達(dá)15萬(wàn)張，約10.6張/10萬(wàn)人，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)床位11.2萬(wàn)張。從使用情況看，近期重癥床位整體使用率在55%至60%之間波動(dòng)。此外，全國(guó)儲(chǔ)備“可轉(zhuǎn)換ICU”床位7萬(wàn)張。
在救治設(shè)備方面，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有血液透析單元15.11萬(wàn)個(gè)，床旁血濾機(jī)（CRRT）1.97萬(wàn)臺(tái)，體外膜肺氧合儀（ECMO）2300余臺(tái)，有創(chuàng)呼吸機(jī)11.60萬(wàn)臺(tái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)7.66萬(wàn)臺(tái)，監(jiān)護(hù)儀97.12萬(wàn)臺(tái)，高流量吸氧儀3.82萬(wàn)臺(tái)。
我們將根據(jù)疫情的發(fā)展情況，繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，因地制宜改造和擴(kuò)充相應(yīng)資源，保障人民群眾就醫(yī)需要。
問(wèn)：“乙類乙管”后，對(duì)核酸檢測(cè)將會(huì)作出什么樣的調(diào)整？什么情況下有必要做核酸檢測(cè)？
焦雅輝：“乙類乙管”后，不再進(jìn)行區(qū)域核酸檢測(cè)。首先，核酸檢測(cè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于診斷的一個(gè)手段，需要對(duì)患者進(jìn)行明確診斷時(shí)可以采用核酸檢測(cè)。其次，對(duì)于養(yǎng)老院、福利院等脆弱人群聚集的場(chǎng)所，核酸檢測(cè)是工作人員和服務(wù)對(duì)象健康監(jiān)測(cè)的手段。三是對(duì)于大型企業(yè)等重點(diǎn)場(chǎng)所，核酸檢測(cè)可以作為一種監(jiān)測(cè)手段。其他人員完全采取愿檢盡檢的方式，可以選擇核酸檢測(cè)，也可以自行進(jìn)行抗原檢測(cè)。國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組也多次強(qiáng)調(diào)，各地要在一段時(shí)間內(nèi)保持核酸采樣點(diǎn)數(shù)量及規(guī)模不變，滿足愿檢盡檢和重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)人群等核酸檢測(cè)需求。同時(shí)，在核酸檢測(cè)過(guò)程中，要逐步減少混采混檢，多采用單采單檢的方式，確保及時(shí)反饋核酸檢測(cè)結(jié)果。
問(wèn)：如何做到分級(jí)分類收治患者？什么樣的患者要去什么樣的醫(yī)院？
焦雅輝：我們依托網(wǎng)格化布局的醫(yī)聯(lián)體，包括城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，構(gòu)建分級(jí)管理、分類收治的新冠病毒感染分級(jí)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為新冠病毒感染者提供系統(tǒng)連續(xù)的分級(jí)診療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有各自的功能定位，以滿足患者就醫(yī)需要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要做好人群健康監(jiān)測(cè)和健康管理，特別對(duì)老年人合并基礎(chǔ)病等重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群要實(shí)施分級(jí)健康管理；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)醫(yī)院主要提供技術(shù)支持，提高基層醫(yī)生對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的識(shí)別、診斷和處置能力，同時(shí)做好居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療工作；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)急危重癥患者救治，并為基層健康管理的老年人在病情變化需要就診時(shí)提供綠色通道。
對(duì)于新冠病毒感染者，如果是單純新冠感染、未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀或癥狀輕微感染者，采取居家隔離治療?？偟膩?lái)說(shuō)，從當(dāng)前疫情防控形勢(shì)和新冠病毒變異的特點(diǎn)上看，絕大多數(shù)新冠病毒感染者不需要去醫(yī)院就診，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、零售藥店或者網(wǎng)上藥店購(gòu)藥等方式，按照居家隔離治療指南，做好居家治療。有需要的可以由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供指導(dǎo)。
對(duì)于普通型病例、高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病但病情穩(wěn)定的可以到亞定點(diǎn)醫(yī)院；以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療；以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及有其他疾病就診需要的患者，即使核酸或者抗原陽(yáng)性，也可以按照相應(yīng)的診療需求到相應(yīng)的綜合醫(yī)院或者專科醫(yī)院正常就診。
問(wèn)：“乙類乙管”后，城鄉(xiāng)三級(jí)救治網(wǎng)絡(luò)如何發(fā)揮作用？
焦雅輝：國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組先后印發(fā)了相關(guān)工作方案，指導(dǎo)地方以醫(yī)聯(lián)體為載體，構(gòu)建系統(tǒng)連續(xù)、分級(jí)管理、分類收治的新冠病毒感染分級(jí)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全力保障高齡合并基礎(chǔ)疾病等重癥風(fēng)險(xiǎn)較高的感染者及時(shí)救治，最大可能降低重癥率、病亡率，在保障新冠病毒感染救治工作順利進(jìn)行的同時(shí)，確保正常醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展，滿足人民群眾就醫(yī)需要。
一是以地級(jí)市、縣為單位橫向規(guī)劃若干網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格內(nèi)組建1個(gè)醫(yī)聯(lián)體，將所有老年人等重點(diǎn)人群納入服務(wù)范圍。建立醫(yī)聯(lián)體與亞定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院以及三級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱等新冠病毒感染相關(guān)癥狀患者的基層首診、有序轉(zhuǎn)診。
二是充分發(fā)揮城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用，按照分區(qū)包片原則，以省內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口幫扶關(guān)系為基礎(chǔ)，建立健全城市二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶機(jī)制，同時(shí)暢通市縣兩級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制，提升農(nóng)村地區(qū)的重癥救治能力。
三是充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極作用，對(duì)轄區(qū)內(nèi)，特別是農(nóng)村地區(qū)老年人合并基礎(chǔ)病等特殊人員加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)，根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，實(shí)施健康管理。要發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院的支撐作用，提高基層醫(yī)生對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的識(shí)別、診斷和處置能力。
四是明確分級(jí)診療流程，加強(qiáng)分級(jí)分類收治。情況緊急的可直接到有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。若患者不具備轉(zhuǎn)診條件的，由對(duì)口幫扶醫(yī)院通過(guò)遠(yuǎn)程或者派出專家組指導(dǎo)救治。
問(wèn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)藥物的儲(chǔ)備和供應(yīng)是否充足？能否滿足患者用藥需求？
郭燕紅：新冠病毒感染者無(wú)論是居家治療還是住院治療，藥物都是不可或缺的。因此，藥品的準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。一方面要保障藥品供應(yīng)充足，另一方面要保障公平可及，讓群眾及時(shí)便捷地獲得藥品。
為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥，我們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)備工作作了部署，要求縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照3個(gè)月的日常使用量動(dòng)態(tài)準(zhǔn)備治療新冠病毒感染相關(guān)中藥、抗新冠病毒小分子藥物、解熱和止咳等對(duì)癥治療藥物；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照服務(wù)人口數(shù)的15%至20%動(dòng)態(tài)準(zhǔn)備相關(guān)中藥、對(duì)癥治療藥物，人口稠密地區(qū)酌情增加。
隨著近期患者人數(shù)增加，用藥需求激增，部分地方、部分品種出現(xiàn)了緊缺。相關(guān)部門在千方百計(jì)推動(dòng)企業(yè)迅速擴(kuò)能擴(kuò)產(chǎn)，加大相關(guān)中藥、對(duì)癥治療藥物、抗新冠病毒小分子藥物等重點(diǎn)藥物市場(chǎng)供給，并優(yōu)先保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，盡快緩解部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品緊張問(wèn)題。
合理用藥、安全用藥也非常重要。我們要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員大力加強(qiáng)用藥知識(shí)的科普宣傳，采取多種形式對(duì)群眾用藥加強(qiáng)指導(dǎo)，保障群眾用藥安全。
“乙類乙管”：防控措施帶來(lái)哪些改變？風(fēng)險(xiǎn)如何防范？——權(quán)威專家詳解新冠病毒感染實(shí)行“乙類乙管”系列之三
新冠病毒感染將自2023年1月8日起由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”，這是我國(guó)新冠疫情防控政策的一次重大調(diào)整，社會(huì)廣泛關(guān)注。
從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”的法定程序是什么？防控措施帶來(lái)哪些改變？如何有效防范調(diào)整后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)？國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制邀請(qǐng)權(quán)威專家——國(guó)家疾控局傳防司司長(zhǎng)雷正龍、中國(guó)疾控中心病毒病所所長(zhǎng)許文波、中國(guó)疾控中心應(yīng)急中心主任李群進(jìn)行了解讀。
問(wèn)：我國(guó)的甲乙丙類法定傳染病主要依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)劃分的？目前，甲類和“乙類甲管”的傳染病有哪幾種？
雷正龍：根據(jù)傳染病暴發(fā)、流行情況和發(fā)生時(shí)的危害程度，法定傳染病分為甲、乙、丙三類。現(xiàn)行法定傳染病病種共40種，其中甲類2種、乙類27種、丙類11種。目前，甲類傳染病包括鼠疫、霍亂，“乙類甲管”的傳染病包括傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽2種。
問(wèn)：“乙類甲管”傳染病與“乙類乙管”傳染病在防控措施方面的主要不同點(diǎn)何在？
雷正龍：在疫情防控方面，“乙類甲管”與“乙類乙管”的不同之處主要體現(xiàn)在以下幾方面：
一是報(bào)告時(shí)限方面。對(duì)于“乙類甲管”傳染病，責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；對(duì)“乙類乙管”傳染病，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。
二是隔離措施方面。“乙類甲管”傳染病對(duì)疑似病人以及病人、病原攜帶者進(jìn)行隔離治療，對(duì)疑似病人以及病人、病原攜帶者的密切接觸者在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；“乙類乙管”傳染病根據(jù)病情需采取必要的治療和控制傳播措施。
三是區(qū)域管理方面。對(duì)已經(jīng)發(fā)生甲類（包括“乙類甲管”）傳染病病例的場(chǎng)所或者該場(chǎng)所內(nèi)的特定區(qū)域的人員，可以采取隔離措施；對(duì)于甲、乙類傳染病發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，可以采取限制聚集性活動(dòng)、停工、停業(yè)、停課、封鎖疫區(qū)等緊急措施。
四是交通衛(wèi)生檢疫方面。發(fā)生甲類（包括“乙類甲管”）傳染病時(shí)，可以實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫；“乙類乙管”傳染病不實(shí)施該措施。
問(wèn)：從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”的法定程序是什么？調(diào)整后會(huì)出現(xiàn)哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何有效防范？
雷正龍：根據(jù)傳染病防治法有關(guān)條款規(guī)定，乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病預(yù)防、控制措施的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。
新冠病毒感染從“乙類甲管”回歸“乙類乙管”可能會(huì)面臨的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾方面：一是調(diào)整后由于不對(duì)傳染源及密接人員采取隔離措施，可能造成新冠病毒感染率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。二是短時(shí)間內(nèi)新冠病毒感染者大幅增多將明顯增加就醫(yī)需求，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員自身感染將導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給減少，因此調(diào)整初期部分地區(qū)將可能出現(xiàn)醫(yī)療資源相對(duì)不足的現(xiàn)象。三是調(diào)整初期，部分公眾對(duì)新冠疫情的快速上升可能出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心新冠感染后的健康危害。
為此，將采取以下措施有效防范可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，確保新冠病毒感染“乙類乙管”平穩(wěn)實(shí)施。一是加強(qiáng)健康教育。普及新冠病毒感染防控知識(shí)，倡導(dǎo)做好個(gè)人防護(hù)，堅(jiān)持戴口罩、勤洗手等良好衛(wèi)生習(xí)慣，幫助公眾合理用藥、正確就醫(yī)，保持平和心態(tài)、樂(lè)觀心情。二是優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。提前做好醫(yī)療資源準(zhǔn)備，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善分級(jí)分類診療機(jī)制。三是加強(qiáng)藥物供應(yīng)保障。做好治療新冠病毒感染相關(guān)中藥、對(duì)癥治療藥物、抗病毒藥物、抗原檢測(cè)試劑等準(zhǔn)備，通過(guò)各種途徑及方式，滿足居民購(gòu)藥用藥需求。
問(wèn)：調(diào)整后在疫情防控方面，政府責(zé)任是否有變化？各部門是否還有責(zé)任？
雷正龍：我國(guó)的疫情防控始終堅(jiān)持人民至上、生命至上，充分發(fā)揮制度優(yōu)勢(shì)，圍繞“保健康、防重癥”采取相應(yīng)措施，最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康，最大限度減少疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響。
新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”后，各有關(guān)部門繼續(xù)分工負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)配合，重點(diǎn)推進(jìn)以下工作：一是進(jìn)一步提高老年人新冠病毒疫苗接種率，二是完善治療新冠病毒感染相關(guān)藥品和檢測(cè)試劑準(zhǔn)備，三是加大醫(yī)療資源建設(shè)完善和建立分級(jí)分類診療機(jī)制，四是完善人群核酸和抗原檢測(cè)策略，五是做好重點(diǎn)人群健康調(diào)查和分類分級(jí)健康服務(wù)，六是強(qiáng)化重點(diǎn)人群、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)場(chǎng)所防控，七是強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)，八是做好信息發(fā)布和宣傳教育。各行業(yè)主管部門也將及時(shí)調(diào)整相關(guān)政策，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)實(shí)施新冠病毒感染“乙類乙管”各項(xiàng)措施。
問(wèn)：政策調(diào)整后，個(gè)人如何當(dāng)好自身健康的第一責(zé)任人？
許文波：一是個(gè)人做好自我健康監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持規(guī)律作息、鍛煉身體、健康飲食、保持良好心態(tài)等健康生活方式。
二是應(yīng)當(dāng)注意自身防護(hù)，勤洗手、遵守咳嗽禮儀、文明用餐；保持居室整潔，常通風(fēng)，清潔為主，必要時(shí)使用消毒劑；前往人群聚集場(chǎng)所時(shí)應(yīng)規(guī)范佩戴口罩。
三是可適當(dāng)儲(chǔ)備相關(guān)藥物，在出現(xiàn)疑似新冠癥狀后，可先進(jìn)行自我抗原檢測(cè)，若結(jié)果為陽(yáng)性，且癥狀較輕時(shí)，可居家治療；若出現(xiàn)癥狀加重趨勢(shì)，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
四是新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性或具有發(fā)熱、呼吸道感染等癥狀，應(yīng)盡量避免外出。老年人、具有基礎(chǔ)性疾病重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群、孕婦、兒童等特殊人群盡量不外出。
問(wèn)：政策調(diào)整后，如何有效地保護(hù)老年人、孕婦、兒童等脆弱人群？
許文波：一是老年人、嚴(yán)重基礎(chǔ)病患者、孕婦、兒童等脆弱群體首先要做好自我防護(hù)，勤洗手、規(guī)范佩戴口罩，避免前往人群聚集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所，如必須前往，要全程規(guī)范佩戴口罩。居室要經(jīng)常通風(fēng)，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，接收快遞等物品做好個(gè)人防護(hù)和適度外表消毒。
二是符合疫苗接種要求的，應(yīng)當(dāng)盡早完成疫苗全程接種和加強(qiáng)接種。尤其是60歲以上、有基礎(chǔ)性疾病等重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)接盡接、應(yīng)接早接，對(duì)保護(hù)自身健康極其重要。
三是盡可能減少老年人、孕婦、嚴(yán)重基礎(chǔ)病患者、兒童等脆弱群體的感染機(jī)會(huì)，若家庭同住人員中感染者，居家治療期間可單獨(dú)安排在一個(gè)房間內(nèi)，避免與相關(guān)人員接觸。
四是社區(qū)摸清老年人、孕婦等脆弱人群群體底數(shù)，關(guān)注相關(guān)人員用藥及治療需求，為其提供必要的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。
五是社區(qū)和家人關(guān)心關(guān)愛(ài)脆弱群體的心理健康，使其保持愉悅心情，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
問(wèn)：實(shí)行“乙類乙管”后，新冠疫情監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)收集、報(bào)告和發(fā)布要求有哪些變化？
李群：新冠病毒感染調(diào)整為“乙類乙管”傳染病后，疾病監(jiān)測(cè)、報(bào)告和對(duì)外發(fā)布等工作，也要做出一些調(diào)整：
一是調(diào)整公布內(nèi)容。保留確診病例、重癥病例和死亡病例，不再公布密切接觸者相關(guān)信息。
二是調(diào)整公布頻次，根據(jù)疫情變化情況進(jìn)行調(diào)整，最終調(diào)整為每月一次。
三是調(diào)整監(jiān)測(cè)內(nèi)容。將前期以每一個(gè)病例為重點(diǎn)的監(jiān)測(cè)，調(diào)整為以疫情趨勢(shì)、重點(diǎn)人群為重點(diǎn)的監(jiān)測(cè)，在繼續(xù)做好傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)等多種形式的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)病毒變異監(jiān)測(cè)，相關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果將在中國(guó)疾控中心網(wǎng)站上公布。
問(wèn)：是否有可能再進(jìn)一步將新冠病毒感染降至丙類傳染?。繌囊翌惤抵帘愋枰邆淠男l件？
李群：根據(jù)傳染病傳播方式、傳播速度、流行強(qiáng)度以及對(duì)人體健康、對(duì)社會(huì)危害程度的不同，傳染病防治法將法定傳染病分為甲、乙、丙三類。丙類傳染病通常是一些常見(jiàn)、多發(fā)的傳染病，像流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、手足口病等共11種。對(duì)這類傳染病防控重點(diǎn)是關(guān)注其流行趨勢(shì)，控制暴發(fā)流行。
是否進(jìn)一步將新冠病毒感染調(diào)整為丙類傳染病，取決于它的危害程度，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)疾病發(fā)病情況和病毒變異情況，有了充分依據(jù)后，經(jīng)過(guò)科學(xué)評(píng)估，再考慮是否從乙類調(diào)整至丙類。一般來(lái)說(shuō)，要從三個(gè)方面考慮：一是病毒毒株較為穩(wěn)定，毒力致病力最好能進(jìn)一步降低；二是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加全面、系統(tǒng)，預(yù)防和治療手段更加成熟；三是群眾對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)有更為充分的認(rèn)知，個(gè)人防護(hù)能力不斷提高。目前尚需一定時(shí)間去觀察研究，積累更多科學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。
問(wèn)：政策調(diào)整后，疫情應(yīng)對(duì)組織體系、應(yīng)對(duì)體制是否會(huì)相應(yīng)地進(jìn)行調(diào)整？群防群控、聯(lián)防聯(lián)控是否還會(huì)堅(jiān)持？
李群：新冠疫情發(fā)生以來(lái)，我國(guó)疫情應(yīng)對(duì)的組織體系、工作機(jī)制一直在根據(jù)全球疫情形勢(shì)變化和病毒變異情況，并結(jié)合我國(guó)疫情防控實(shí)踐，因時(shí)因勢(shì)因地進(jìn)行優(yōu)化、調(diào)整、完善。此次調(diào)整后，各地可以根據(jù)防控工作需要和防控措施實(shí)施效果，深入研究論證，繼續(xù)優(yōu)化、調(diào)整、完善疫情應(yīng)對(duì)的組織體系、應(yīng)對(duì)機(jī)制，以更好地統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。
群防群控、聯(lián)防聯(lián)控一直是我國(guó)應(yīng)對(duì)各類傳染病疫情的成功經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。今后仍要堅(jiān)持科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，持續(xù)關(guān)注國(guó)際國(guó)內(nèi)疫情形勢(shì)變化，持續(xù)開(kāi)展病毒變異監(jiān)測(cè)和分析研判，持續(xù)優(yōu)化疫情防控政策措施，用好群防群控、聯(lián)防聯(lián)控這一重要法寶。
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來(lái)源/新華社
編輯/周彬 責(zé)編/鄧一凡 終審 /易趕幫
