【筆者按】：現(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，主要有兩種不同性質(zhì)的損害賠償訴訟：一是醫(yī)療事故損害賠償訴訟，一是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償訴訟。盡管這兩類訴訟在歸責(zé)原則上，都是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，但其構(gòu)成要件、表現(xiàn)形式和法律適用卻是不同的。
醫(yī)療事故損害賠償訴訟，須以醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故為醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的前提和必要條件；而在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償訴訟中，醫(yī)方承擔(dān)民事賠償責(zé)任并不以醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故為前提和必要條件，而是以醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)、過(guò)錯(cuò)是否與損害后果有因果關(guān)系為前提和必要條件。
《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛案件的通知》第一條規(guī)定：“該《條例》施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照《條例》的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用《民法通則》的規(guī)定。”該解釋給那些因醫(yī)療行為存在過(guò)失、過(guò)錯(cuò)，經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的患者方以有效的司法救濟(jì)途徑。
【案例】：近日，湖南省衡南縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的某村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人來(lái)信進(jìn)行法律咨詢稱：上一個(gè)月，村民胡某因?yàn)槠つw瘙癢到村衛(wèi)生室就醫(yī)，衛(wèi)生室根據(jù)病人述說(shuō)及癥狀，用頭孢類的消炎藥進(jìn)行輸液治療，吊瓶完后，患者胡某回家后不顧?quán)l(xiāng)村醫(yī)生的叮囑，依然糾集朋友在鎮(zhèn)上吃夜宵，并共同喝下一件啤酒。第二天凌晨3點(diǎn)鐘胡某出現(xiàn)了四肢無(wú)力，全身疲軟，不能坐的病狀，但神志清楚，其家人叫來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生立即驅(qū)車到衡陽(yáng)市某醫(yī)院進(jìn)行治療，入院后的幾個(gè)小時(shí)，胡某經(jīng)搶救無(wú)效死亡。后經(jīng)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，胡某的死亡不屬于醫(yī)療事故。但胡某家屬認(rèn)為鄉(xiāng)村衛(wèi)生室存在過(guò)錯(cuò)，如是向人民法院提起了訴訟，要求鄉(xiāng)村衛(wèi)生室對(duì)胡某的死亡承擔(dān)責(zé)任？
【解答】：是否擔(dān)責(zé)，要看醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)。湖南楚章律師事務(wù)所許小軍認(rèn)為，雖然《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條規(guī)定：“不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)方不承擔(dān)賠償責(zé)任”，但這是行政法規(guī)處理醫(yī)療事故的條件，而不是認(rèn)定醫(yī)方是否承擔(dān)民事賠償責(zé)任的必要條件，我們不能把《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故行政處理責(zé)任構(gòu)成要件照搬為民事賠償責(zé)任的構(gòu)成要件，而應(yīng)當(dāng)按民法規(guī)定的侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件來(lái)審查和認(rèn)定民事賠償責(zé)任。醫(yī)療損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件包括違法行為、損害結(jié)果、違法行為與損害結(jié)果的因果關(guān)系、過(guò)錯(cuò)。只要醫(yī)療損害事實(shí)符合侵權(quán)責(zé)任或違約責(zé)任的構(gòu)成要件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。按照《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第58條規(guī)定，患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。同時(shí)，依照 《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第四條第一款第八項(xiàng)的規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”
本案中鄉(xiāng)村衛(wèi)生室需要向人民法院承擔(dān)如下舉證責(zé)任：第一，胡某的損害結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系。侵權(quán)責(zé)任中的因果關(guān)系是指違法行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系。在多數(shù)案件中，醫(yī)療行為與病員損害之間的因果關(guān)系比較明確。但在一些疑難、復(fù)雜的醫(yī)療糾紛中，必須經(jīng)過(guò)專門技術(shù)鑒定方可確定因果關(guān)系。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果要免除自己承擔(dān)的侵權(quán)責(zé)任，就要證明自己在診療過(guò)程中不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。僅供參考（文/許小軍）
