長江日?qǐng)?bào)融媒體1月16日訊 武漢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)1月1日上線后,近日不少市民詢問相關(guān)問題。16日,武漢市人力資源和社會(huì)保障局整理后以一問一答方式回復(fù)市民。
一問:我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的?
答:我市將城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與全市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入掛鉤,是我市2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的創(chuàng)新舉措。新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度繼續(xù)沿用這一政策,即:各類居民按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)保費(fèi),個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上上年度(n-2年,n為享受待遇年度)全市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.57%。2016年武漢市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為35383元,乘以0.57%取整后即為200元,因此,2018年度我市城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為200元。
二問:我市大中小學(xué)生(在園幼兒)為什么實(shí)行由學(xué)校代收代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)?
答:《省人民政府關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(鄂政發(fā)〔2017〕9號(hào))文件明確要求,“在校學(xué)生、在園(所)幼兒原則上以學(xué)校(園、所)為單位集中參保登記繳費(fèi)”。2017年1月,省物價(jià)局、省教育廳聯(lián)合發(fā)文,將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入了我省中小學(xué)代收費(fèi)項(xiàng)目。學(xué)校統(tǒng)一代收代繳,有利于保證各類大中小學(xué)生全員參保,并切實(shí)保障青少年學(xué)生的醫(yī)保待遇。因此,我市大中小學(xué)生(在園幼兒)實(shí)行由學(xué)校統(tǒng)一組織參保和代收代繳居民醫(yī)保費(fèi)。
三問:如何理解新生兒參保繳費(fèi)的政策規(guī)定?
答:一是新生兒父母任意一方參加了我市基本醫(yī)療保險(xiǎn),包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保,且符合享受待遇條件,新生兒方可免繳出生當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)。二是新生兒在出生90日及以內(nèi)辦理了參保登記或參保繳費(fèi),才能報(bào)銷出生之日起醫(yī)療費(fèi);出生90日以后參保登記或參保繳費(fèi)的,次月起才能享受醫(yī)保待遇。三是新生兒如果在9月1日以后出生,除辦理當(dāng)年的參保登記或參保繳費(fèi)外,還要辦理次年的參保繳費(fèi)。
四問:新生兒如何辦理參保登記?
答:新生兒由代理人攜帶新生兒身份證(或戶口簿)原件、新生兒父母雙方的社會(huì)保障卡(或居民身份證)原件、新生兒個(gè)人登記照片、代辦的還需代理人居民身份證原件,到本市任一街鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)村的居民醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理居民醫(yī)保新生兒參保登記手續(xù)。新生兒未取得身份證(或戶口簿)前,可提交《出生醫(yī)學(xué)證明》辦理參保登記手續(xù),取得身份證(或戶口簿)后,還需辦理身份證號(hào)補(bǔ)錄手續(xù)。
五問:我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式有哪些?
答:一是已辦理我市居民醫(yī)保參保登記的參保居民,可持社會(huì)保障卡、居民身份證或參保登記時(shí)開據(jù)的《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》,到郵儲(chǔ)銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理居民醫(yī)保繳費(fèi)手續(xù)。
二是已辦理我市居民醫(yī)保參保登記,且與郵儲(chǔ)銀行辦理了預(yù)存代扣協(xié)議的城鄉(xiāng)居民,只需將當(dāng)年應(yīng)繳費(fèi)用足額存入郵儲(chǔ)銀行存折(卡)中,由郵儲(chǔ)銀行代扣。
三是已辦理我市居民醫(yī)保參保登記的城鄉(xiāng)居民,也可自行通過我市地稅部門提供的電子稅務(wù)局、自助辦稅機(jī)、手機(jī)APP,郵儲(chǔ)銀行提供的網(wǎng)辦平臺(tái)、手機(jī)APP等多元化繳費(fèi)方式繳費(fèi)。
四是我市各類在校中小學(xué)生(含職業(yè)高中、中專和技校學(xué)生)、在園幼兒由就讀學(xué)校統(tǒng)一代收居民醫(yī)保費(fèi),并由就讀學(xué)校持《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》到郵儲(chǔ)銀行網(wǎng)點(diǎn)或地稅部門辦稅服務(wù)廳辦理繳費(fèi)手續(xù)。
五是我市各類全日制普通高等學(xué)校(含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、分校和高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院)及科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科學(xué)生和全日制研究生,由就讀高校科研院所統(tǒng)一代收居民醫(yī)保費(fèi),并由就讀高??蒲性核帧冻青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》到郵儲(chǔ)銀行網(wǎng)點(diǎn)或地稅部門辦稅服務(wù)廳辦理繳費(fèi)手續(xù)。
六是我市特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對(duì)象、嚴(yán)重精神障礙患者、計(jì)劃生育特殊困難家庭中,經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女、計(jì)劃生育特別扶助對(duì)象、農(nóng)村醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人等困難人員,由各區(qū)人民政府指定具體部門持《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》到郵儲(chǔ)銀行網(wǎng)點(diǎn)或地稅部門辦稅服務(wù)廳辦理繳費(fèi)手續(xù)。
六問:2018年度我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期是如何規(guī)定的?
答:一是按規(guī)定參保并繳納2018年度居民醫(yī)保費(fèi)的城鄉(xiāng)居民,居民醫(yī)保待遇享受期為2018年1月1日至2018年12月31日。
二是按規(guī)定參保并繳納2018年度居民醫(yī)保費(fèi)的全日制本??茖W(xué)生和全日制研究生,居民醫(yī)保待遇享受期為2017年9月1日至2018年8月31日。
三是按規(guī)定參保繳費(fèi)(含免繳)的新生兒,居民醫(yī)保待遇享受期為出生之日起獨(dú)立享受出生當(dāng)年的居民醫(yī)保待遇。
四是出生90日后辦理我市居民醫(yī)保參保繳費(fèi)(含免繳)的新生兒,從參保繳費(fèi)次月起享受當(dāng)年余下月份的居民醫(yī)保待遇。
五是未按照《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)有關(guān)政策的通知》(武人社發(fā)〔2015〕76號(hào))有關(guān)規(guī)定補(bǔ)繳居民醫(yī)保費(fèi)的城鄉(xiāng)居民,按規(guī)定辦理補(bǔ)繳手續(xù)后享受居民醫(yī)保待遇。
七問:我市逾期參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期是如何規(guī)定的?
答:上年度在本市參保繳費(fèi)的本市戶籍居民,從繳費(fèi)次月起享受當(dāng)年余下月份的居民醫(yī)保待遇。
非本市戶籍居民和上年度未在本市參保繳費(fèi)的本市戶籍居民,從繳費(fèi)次月起的第7個(gè)月享受當(dāng)年余下月份的居民醫(yī)保待遇。逾期參保繳費(fèi)的居民,醫(yī)保待遇不追溯。
八問:我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有哪些?
答:我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診、門診治療重癥(慢性)疾病和住院。
普通門診待遇。參保居民在普通門診就醫(yī),設(shè)200元的起付線,報(bào)銷比例50%,年度最高支付限額為400元。
門診重癥(慢性)疾病待遇。我市醫(yī)保門診重癥(慢性)疾病共31種,報(bào)銷比例為普通居民50%,大學(xué)生70%,年度支付限額為4000元-15萬元。
住院待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn):一級(jí)(包括社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為200元、400元、800元;城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц侗壤阂患?jí)(包括社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為90%、70%、60%。
九問:我市城鄉(xiāng)居民如何在普通門診就醫(yī)?
答:普通居民可持社會(huì)保障卡在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。
普通居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)200元。居民醫(yī)保基金支付比例為50%,年度支付限額400元。
大學(xué)生普通門診由居民醫(yī)?;鸢凑帐腥嗣裾_定的標(biāo)準(zhǔn)定額補(bǔ)助,高校科研院所按照支付比例不低于70%、年度支付限額不低于400元的標(biāo)準(zhǔn),支付大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi),具體辦法由各高??蒲性核贫?,并報(bào)轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
十問:我市城鄉(xiāng)居民如何享受門診治療重癥(慢性)疾病待遇?
答:辦理了門診治療重癥(慢性)疾病的參保人員可選定具有門診重癥服務(wù)資格的一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家定點(diǎn)藥店進(jìn)行就醫(yī)和購藥。
十一問:我市城鄉(xiāng)居民如何住院就醫(yī)?
答:一是參保居民可持社會(huì)保障卡(大學(xué)生還可持身份證)在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。
二是參保居民因病情需要由本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(科室)治療的,由本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),經(jīng)轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按我市政策規(guī)定審核結(jié)算。
三是參保居民因緊急搶救在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,或因外出務(wù)工、長期在外地居住等特殊情形在異地就醫(yī)的,經(jīng)報(bào)轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按我市政策規(guī)定審核結(jié)算。
四是大學(xué)生在實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)等不在校(院所)期間因病住院治療的,經(jīng)轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,發(fā)生的費(fèi)用按我市政策規(guī)定審核結(jié)算。
五是參保居民在全國異地就醫(yī)平臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案或核準(zhǔn)后,可持社會(huì)保障卡即時(shí)結(jié)算。具體辦法按我市跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算管理辦法和省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算管理辦法執(zhí)行。
參保居民持社會(huì)保障卡(大學(xué)生持身份證)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分,由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分,按照有關(guān)規(guī)定,由市醫(yī)療保險(xiǎn)中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
參保居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地就醫(yī)發(fā)生的現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)備案或核準(zhǔn)后,普通居民在治療結(jié)束30日內(nèi),大學(xué)生在治療結(jié)束90日內(nèi),持相關(guān)資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。
十二問:我市2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保逾期參保繳費(fèi)中的“上年度在本市參保繳費(fèi)的本市戶籍居民”,是否包含上年度在本市新農(nóng)合參保繳費(fèi)的本市戶籍居民?
答:是?!妒腥嗣裾P(guān)于印發(fā)武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(武政規(guī)〔2017〕24號(hào))中的“上年度在本市參保繳費(fèi)的本市戶籍居民”是指上年度在本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保繳費(fèi)的本市戶籍居民。
十三問:我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策及經(jīng)辦流程的咨詢電話是多少?
答:城鄉(xiāng)居民可撥打027-12333社保咨詢電話,咨詢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策及經(jīng)辦流程;可撥打027-12366地稅咨詢電話,咨詢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)政策及經(jīng)辦流程。
十四問:參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后申領(lǐng)社??ㄐ枰嚅L時(shí)間領(lǐng)取?
答:1、居民在參保后首次辦理社??ㄉ觐I(lǐng)。申請(qǐng)人攜本人有效身份證件原件在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)(學(xué)校),或各區(qū)社保卡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)業(yè)務(wù),委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件。申請(qǐng)人在業(yè)務(wù)受理后滿40個(gè)工作日可憑《制卡申請(qǐng)表》、本人有效身份證件到原申請(qǐng)地領(lǐng)卡,委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件。
2、居民辦理社??ㄑa(bǔ)、換卡業(yè)務(wù)。由于原卡遺失、損壞、有效期屆滿及其他合理原因的,可以申請(qǐng)補(bǔ)、換卡。申請(qǐng)人攜本人有效身份證件原件到原卡綁定的合作銀行指定網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)、換卡業(yè)務(wù)即辦即領(lǐng),委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件。
十五問:城鄉(xiāng)居民領(lǐng)取社保卡后,在哪里可以辦理社??艽a修改業(yè)務(wù)?
答:申請(qǐng)人領(lǐng)取社??ê?,須修改初始密碼方能正常使用,且不能與原初始密碼重復(fù)。本人持個(gè)人有效身份證原件和社??ǖ骄徒纳绫?ń?jīng)辦機(jī)構(gòu)、合作銀行指定網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)辦理,委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件。
十六問:已在省內(nèi)異地申領(lǐng)過社???,現(xiàn)在武漢市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后,需要重新申領(lǐng)武漢市的社保卡嗎?
答:持卡人可在現(xiàn)參保地申請(qǐng)辦理異地社保卡信息納入業(yè)務(wù)。本人攜帶身份證原件以及社保卡到參保轄區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
因卡片問題無法辦理異地社??ㄐ畔⒓{入業(yè)務(wù)的,持卡人需返回原發(fā)卡地重制二代社保卡后再辦理信息納入業(yè)務(wù),或在原卡歸屬地注銷卡信息后再來漢辦理新增制卡。
十七問:在武漢市已申領(lǐng)了二代社???,現(xiàn)因個(gè)人原因?qū)⒈jP(guān)系從一個(gè)新城區(qū)變更到另一個(gè)新城區(qū),或發(fā)生新城區(qū)與中心城區(qū)之間的參保變更,請(qǐng)問武漢市社??ㄟ€能自動(dòng)享有當(dāng)?shù)貐⒈4鰡幔?/strong>
答:已申領(lǐng)過武漢市二代社??ǎl(fā)生上述參保關(guān)系變更的持卡人,需辦理社保卡屬地變更業(yè)務(wù),確保持卡正常享受參保地待遇。
本人可持社???、有效身份證件原件在新參保城區(qū)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理,委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件。(記者章鴿 通訊員彭燕娥 李鳴)