為減少抗生素濫用，江蘇省衛(wèi)計委規(guī)定，從2016年7月1日開始，全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止對門診患者靜脈輸注抗菌藥物，到2016年年底，全面停止門診患者靜脈輸液。（11月19日《錢江晚報》）

規(guī)定一經(jīng)公布，就引來諸多叫好。但是叫停大醫(yī)院門診輸液，真的能夠有效減少抗生素濫用嗎？

抗生素濫用是國際“通病”，中國“病”得較嚴重。如果沒有眾多利益攸關(guān)方的緊急協(xié)調(diào)行動，世界就會邁向后抗生素時代，多年來可治療的常見感染和輕微傷痛可再一次置人于死地。而抗生素濫用的現(xiàn)象在中國較為嚴重，人均使用量“世界領(lǐng)先”，超出歐美國家5倍以上。

治理抗生素濫用的問題，我國行動已有些時日，如近期衛(wèi)計委連發(fā)兩則加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的通知。其后，各省衛(wèi)計部門進行了轉(zhuǎn)發(fā)，江蘇省在轉(zhuǎn)發(fā)這則通知時，就提出了大醫(yī)院停門診輸液的要求。然而該要求不僅對減少抗生素濫用有限，而且還可能有副作用：

其一，并不會減少口服抗生素的使用。雖然叫停大醫(yī)院門診輸液能直接減少醫(yī)生開出注射劑型的抗生素，但并不能保證患者減少口服劑型抗生素的使用；其二，相比較為規(guī)范的大醫(yī)院，基層醫(yī)院抗生素濫用更為嚴重。如基層醫(yī)療機構(gòu)的問題卻依舊嚴重，目前抗生素類藥物長期盤踞農(nóng)村。村醫(yī)為了生存、農(nóng)民求便宜，使得村醫(yī)開藥不依據(jù)診斷結(jié)果，而是按照村民要求，大量開抗生素藥物，已成為基層醫(yī)療的待解難題；其三，需求未減少，部分人會轉(zhuǎn)向基層醫(yī)院去輸液，如果醫(yī)療服務(wù)沒跟上，會增大注射風(fēng)險。實際上公共衛(wèi)生政策不該“一刀切”，而要靠很多細致入微的措施：

第一是宣傳理念，相應(yīng)的國際“限抗”行動，會大力向公眾宣傳普及抗生素相關(guān)知識。目前，國內(nèi)公眾對抗生素還不盡了解。一些國家已經(jīng)積極在以公共宣傳推進抗生素的審慎使用。

第二是掐斷渠道，杜絕隨意獲取抗生素藥物的可能性。不妨借鑒美國的做法，提高獲取抗生素藥物的“隱性成本”。在美國買抗生素藥必須經(jīng)過三道關(guān)，一是醫(yī)生關(guān)，抗生素是嚴格控制的處方藥，醫(yī)生亂開會受到警告乃至吊銷行醫(yī)執(zhí)照的處罰；二是藥店關(guān)，沒有處方及醫(yī)生的簽字，不可能把抗生素賣給患者，否則將面臨嚴重的處罰；三是監(jiān)管關(guān)，定期考核醫(yī)師的抗生素知識，不及格者將被停止處方權(quán)。

第三是監(jiān)管下沉，對基層醫(yī)療機構(gòu)抗生素濫用問題重視起來?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)抗生素的濫用，其中很大一部分原因與以藥牟利的經(jīng)濟因素、醫(yī)療專業(yè)人員水平低以及缺乏監(jiān)管有關(guān)。而要改善這些問題，則需要政策層面的支持，如加大對初級醫(yī)療機構(gòu)的財政支持并做到“醫(yī)”、“藥”分離；為基層醫(yī)療人員提供培訓(xùn)、交流的機會，增強專業(yè)水平；利用信息化加強抗生素藥物的管理，保證數(shù)據(jù)透明、可查。

“一刀切”的簡單思維不能有效解決問題，有因噎廢食之嫌。治理抗生素濫用，既然是國際議題，就應(yīng)積極回應(yīng)相關(guān)行動，還應(yīng)在加強對大醫(yī)院抗生素藥物管理的基礎(chǔ)上，彌補對基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管空缺。（方紅城）