初冬時(shí)節(jié)，厄瓜多爾的MARELYS（瑪莉麗斯）女士因?yàn)楣ぷ鱽淼搅x烏。
乘坐20多小時(shí)飛機(jī)后，瑪莉竟然遭遇了“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”，出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞，肺血管里布滿“地雷”，還好在浙大四院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的幫助下，她順利度過了這場與生命賽跑的驚險(xiǎn)之旅。
12月初，經(jīng)過康復(fù)出院、兩次回院復(fù)診后，瑪莉確認(rèn)雙下肢深靜脈已經(jīng)沒有明顯血栓，肺動(dòng)脈栓塞好轉(zhuǎn)，終于安心踏上回國的行程。
長途飛機(jī)后
確診肺栓塞
瑪莉是一名從事國際貿(mào)易的商人。
10月下旬，她和先生一起從位于南美洲西北部的厄瓜多爾出發(fā)，乘坐20多個(gè)小時(shí)的飛機(jī)后抵達(dá)上海。
路程遙遠(yuǎn)，從飛機(jī)上下機(jī)的時(shí)候，她隱約覺得胸悶氣急。抵達(dá)義烏后，癥狀不僅沒有消失還加重了，瑪莉感覺上下樓梯十分吃力。
剛剛來到陌生的國家就要求醫(yī)，瑪莉女士感到慌張，最終在翻譯的建議下，來到浙大四院。
急診醫(yī)生仔細(xì)了解瑪莉的情況后，結(jié)合她長時(shí)期坐飛機(jī)情況，考慮肺栓塞可能，隨即完善肺動(dòng)脈CTA和雙下肢深靜脈B超等相關(guān)檢查。
結(jié)果很快出來了，來自雙下肢深靜脈的血栓，隨血流回流到右心系統(tǒng)進(jìn)入肺動(dòng)脈，血栓就像地雷一樣，不僅阻塞左右主肺動(dòng)脈，還遍布雙側(cè)肺動(dòng)脈的很多分支。
浙大四院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科楊莉主任醫(yī)師說，瑪莉雙肺左右兩側(cè)的肺動(dòng)脈主干都出現(xiàn)了充盈缺損，診斷“肺動(dòng)脈栓塞”。同時(shí)下肢深靜脈也被發(fā)現(xiàn)有血栓，最終確診為“靜脈血栓栓塞癥”。
“一旦出現(xiàn)肺動(dòng)脈主干或者大面積肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，吸入肺內(nèi)的氧氣不能進(jìn)入血液循環(huán)，容易導(dǎo)致缺氧非常危險(xiǎn)，還可能出現(xiàn)休克甚至猝死。”
入院后，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)評估病情，給予抗凝治療，同時(shí)結(jié)合個(gè)體情況調(diào)整用藥，最終將患者病情逐步穩(wěn)定。
堵塞肺動(dòng)脈的血栓從何而來呢？為何偏偏在乘坐飛機(jī)之后發(fā)??？回國需要再次長途飛行，如何預(yù)防血栓形成呢？
楊莉解釋，在乘坐飛機(jī)旅行中或旅行后形成下肢深靜脈血栓、出現(xiàn)肺栓塞有關(guān)的臨床表現(xiàn)，被稱作“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”，也稱“旅行者血栓癥”。
為什么長途旅行久坐后易形成血栓？
楊莉說，肺動(dòng)脈血管其實(shí)屬于靜脈系統(tǒng)，大部分的血栓來自雙下肢深靜脈。
由于飛機(jī)的“經(jīng)濟(jì)艙”狹窄、空間小、活動(dòng)范圍小，容易導(dǎo)致乘客雙腿血流滯緩形成高凝狀態(tài)，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。當(dāng)血栓脫落并隨血液回流到心臟時(shí)，就可能引發(fā)肺栓塞。
同理，不僅是“經(jīng)濟(jì)艙”，長時(shí)間乘坐汽車、火車等，或者是術(shù)后長期臥床等都會增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。
靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素包括：
嚴(yán)重肥胖、慢性心臟病、激素治療（包括服用避孕藥）、靜脈血栓栓塞病史、惡性腫瘤等。此外，血管內(nèi)皮破損等問題也會加重血栓形成。
瑪莉40多歲，存在肥胖問題，又經(jīng)歷了長時(shí)間的久坐、不動(dòng)，可以說是危險(xiǎn)BUFF“疊滿”。
此外，瑪莉入住浙大四院呼吸醫(yī)學(xué)中心后，經(jīng)過易栓基因的篩查發(fā)現(xiàn)了陽性的易栓因子，是天生易血栓“體質(zhì)”。
肺栓塞的癥狀和危害
肺栓塞具有極高的致死率和不易察覺的特性，因此也被稱為“沉默的殺手”。肺栓塞的栓子，可能是血栓，也可能是脂肪、空氣、腫瘤、羊水等，肺血栓栓塞最為常見。
楊莉介紹，肺栓塞的典型癥狀是呼吸困難、胸痛、咯血。但是很多肺栓塞患者可能沒有這些典型的癥狀，有些患者可能就是感覺胸口有點(diǎn)悶、有點(diǎn)氣急，或者是爬樓梯、走得快的時(shí)候感覺有點(diǎn)力不從心，很多人會有一過性的“胸悶感”，這些癥狀非常容易被人忽視。
而大面積肺栓塞可能出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速、輕度頭痛/暈厥前狀態(tài)，嚴(yán)重肺栓塞患者由于肺動(dòng)脈壓力升高、右心室擴(kuò)張，可存在心肌梗死、猝死等風(fēng)險(xiǎn)。
長途旅行如何預(yù)防血栓形成？
1. 是否屬于血栓危險(xiǎn)人群
是否是易血栓人群：比如嚴(yán)重肥胖、慢性心臟病、激素治療（包括服用避孕藥）、靜脈血栓栓塞病史、惡性腫瘤等。
是否存在影響靜脈回流的因素：包括長時(shí)間臥床、長時(shí)間久坐不動(dòng)、分娩后不行走等。
是否存在導(dǎo)致內(nèi)皮損傷或功能障礙的疾?。豪鐒?chuàng)傷或手術(shù)術(shù)后等。
2. 旅行時(shí)做好預(yù)防
在乘坐長途飛機(jī)期間保持適當(dāng)活動(dòng)量。
比如每隔1—2個(gè)小時(shí)起來走動(dòng)一下，加速血液流動(dòng)；
或者在座位上，做一些腳踝運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)雙下肢血液回流。
高風(fēng)險(xiǎn)人群可以穿適合自己腿圍的醫(yī)學(xué)彈力襪，物理預(yù)防血栓。
3. 出現(xiàn)相關(guān)癥狀要就醫(yī)
有外科手術(shù)、骨折、長期臥床、腫瘤、心臟?。ㄌ貏e是房顫）、妊娠等危險(xiǎn)因素時(shí)，出現(xiàn)氣促、呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、低血壓和休克等癥狀時(shí)，應(yīng)需要考慮有肺栓塞的可能。這些癥狀往往具有突發(fā)性和嚴(yán)重性，需要及時(shí)就醫(yī)。
