12月10日，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科一位膀胱癌患者接受了首例機(jī)器人輔助下腹腔鏡根治性膀胱切除及淋巴結(jié)清掃手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好順利出院。這一病例不僅標(biāo)志著西藏地區(qū)在援藏醫(yī)療隊(duì)的帶領(lǐng)下，微創(chuàng)外科技術(shù)上取得新的重大突破，也彰顯了西藏自治區(qū)人民醫(yī)院整體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜病例處理上的卓越能力。
根治性膀胱切除術(shù)(RC)是治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其手術(shù)創(chuàng)傷大、步驟多，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30-50%，一直是泌尿外科最復(fù)雜疑難的手術(shù)之一。隨著機(jī)器人手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，機(jī)器人根治性膀胱切除(RARC)相比腹腔鏡及開放根治性膀胱切除術(shù)，具有患者恢復(fù)更快、并發(fā)癥更少等明顯優(yōu)勢(shì)。為了給西藏人民造福利，將更好的技術(shù)帶到西藏，北京協(xié)和醫(yī)院援藏專家連鵬鵠主任帶領(lǐng)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，完成了自治區(qū)首例機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性膀胱切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，使泌尿外科惡性腫瘤的手術(shù)治療向前邁出重大一步。
患者53歲男性，因無(wú)痛肉眼血尿就診，影像學(xué)提示膀胱壁彌漫不均勻增厚，以膀胱左側(cè)壁及后壁增厚為著，局部軟組織腫塊形成，累及膀胱外膜面;雙側(cè)輸尿管膀胱壁內(nèi)段局部與病灶分界不清，侵犯可能大(cT3b)。患者于2024年11月11日在全麻下行“經(jīng)尿道膀胱鏡檢+膀胱腫瘤活檢”，術(shù)后病理：高-中分化伴鱗癌。膀胱鱗狀細(xì)胞癌是臨床較為罕見的膀胱原發(fā)惡性腫瘤病理類型，且影像學(xué)提示膀胱腫瘤體積大，粘連重。背靠北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科大后方，雙方專家進(jìn)行了遠(yuǎn)程病例討論，最后得出意見：因膀胱鱗癌術(shù)前新輔助化療證據(jù)有限，且進(jìn)展較快，應(yīng)限期積極行根治性膀胱切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)，但患者膀胱腫瘤局部晚期，手術(shù)難度大，應(yīng)對(duì)手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性作出充分準(zhǔn)備。
在膀胱根治的手術(shù)方式選擇上，自治區(qū)人民醫(yī)院既往已開展開放及腔鏡根治性膀胱切除術(shù)。機(jī)器人手術(shù)在膀胱根治等盆腔手術(shù)有著明顯優(yōu)勢(shì)，且西藏自治區(qū)人民醫(yī)院配備了目前最先進(jìn)的4代達(dá)芬奇機(jī)器人(Xi)，泌尿外科已完成近百臺(tái)機(jī)器人手術(shù)，手術(shù)室麻醉科有優(yōu)秀的機(jī)器人手術(shù)團(tuán)隊(duì)，配合熟練。因此，援藏專家連鵬鵠與自治區(qū)人民醫(yī)院王峰主任等專家仔細(xì)探討后，決定予患者行機(jī)器人根治性膀胱切除術(shù)(RARC)。因患者膀胱腫瘤負(fù)荷大，且既往曾行膀胱切開取石術(shù)，即使有機(jī)器人這一有利條件，手術(shù)困難依然很大。術(shù)前連主任組織了包括腫瘤內(nèi)科、放射科、血管外科、手麻科等多科室進(jìn)行院內(nèi)MDT討論，進(jìn)行術(shù)前術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及落實(shí)保障工作。并與與手術(shù)室機(jī)器人組長(zhǎng)永拉姆充分溝通，安排落實(shí)手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)步驟及每一個(gè)細(xì)節(jié)和器械的安排，確保萬(wàn)無(wú)一失。
在充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，11月29日進(jìn)行機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性膀胱切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，援藏專家連鵬鵠帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)克服了患者膀胱腫瘤負(fù)荷大、空間小、盆壁粘連重等技術(shù)難點(diǎn)，以及高原地區(qū)長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度手術(shù)帶來(lái)的挑戰(zhàn)，順利完成手術(shù)，術(shù)中出血僅100ml?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，鱗癌腫瘤指標(biāo)SCC從術(shù)前14.0ng/ml下降至正常1.2ng/ml(正常值參考范圍0-1.5ng/ml)，順利出院，術(shù)后大病理：膀胱高-中分化鱗癌，腫瘤侵透肌層達(dá)周圍纖維脂肪，可見神經(jīng)侵犯，淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移癌1/23。
機(jī)器人手術(shù)是外科微創(chuàng)技術(shù)劃時(shí)代革新和重要發(fā)展方向，實(shí)現(xiàn)了許多外科治療方法的突破。西藏自治區(qū)人民醫(yī)院于2022年4月開展第一例達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，在援藏專家和本地機(jī)器人手術(shù)團(tuán)隊(duì)的努力下至今已完成166臺(tái)機(jī)器人手術(shù)，其中泌尿外科完成近100臺(tái)，而這第一例機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)更是標(biāo)志性的技術(shù)突破。
“組團(tuán)式醫(yī)療援藏已經(jīng)來(lái)到第10個(gè)年頭，隨著西藏地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，對(duì)我們醫(yī)療援藏工作也提出了更高的要求，不僅是能看好病，還要爭(zhēng)取讓西藏老百姓能從最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)中獲益，這需要一批批醫(yī)療援藏隊(duì)員堅(jiān)持不懈的努力?！蔽鞑刈灾螀^(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)吳東說(shuō)。(通訊員：山其君)
