今天，“中國(guó)器官移植的拓荒者”夏穗生辭世，遺愿捐獻(xiàn)眼角膜。

我們欣賞生命之花再次綻放的美麗，為那些重獲新生的夢(mèng)想而感動(dòng)。這一切，都離不開(kāi)一個(gè)人：夏穗生。

他是我國(guó)器官移植事業(yè)的開(kāi)創(chuàng)者之一，是他用130條狗打開(kāi)了中國(guó)器官移植的大門(mén)。與同仁們建立了中國(guó)第一個(gè)器官移植研究所，培養(yǎng)了中國(guó)器官移植第一批研究生，成為了中國(guó)器官移植界的一面旗幟。

1、學(xué)術(shù)新星 年少業(yè)成

1924年4月17日，夏穗生出生于浙江余姚的一個(gè)殷實(shí)之家，中學(xué)時(shí)代在上海度過(guò)。淪陷的上海，多數(shù)大學(xué)必考日語(yǔ)，夏穗生報(bào)考了考英、德語(yǔ)言的同濟(jì)，面試時(shí)他用一口流利的英語(yǔ)回答了主考人提出的全部問(wèn)題，其他課程尚未考完就被上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院提前錄取，從此與醫(yī)學(xué)結(jié)緣。

畢業(yè)時(shí)，夏穗生選擇了外科，成為一名年輕的外科醫(yī)生。剛出校門(mén)沒(méi)有多久，他就掌握了直腸、肛門(mén)的手術(shù)技術(shù)。50年代，肝臟手術(shù)在中國(guó)還是一個(gè)禁區(qū)，但夏穗生用自己精湛的刀術(shù)，實(shí)施了國(guó)內(nèi)第一臺(tái)成功的肝葉切除手術(shù)。

　　肝切除手術(shù)論文

1957年，33歲的夏穗生因發(fā)表中國(guó)第一篇關(guān)于肝切除的文章而嶄露頭角，文章詳細(xì)闡述了肝門(mén)血管膽道分布規(guī)律，并受邀在全國(guó)第 7 屆外科學(xué)術(shù)大會(huì)上報(bào)告。

但這僅僅是開(kāi)端，在后來(lái)的很多年，以這篇文章所代表的技術(shù)為中心，肝外科治療技術(shù)慢慢發(fā)展、成熟，同時(shí)，肝外科技術(shù)達(dá)到一個(gè)新的水平。

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，肝切除術(shù)的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，雖然病變的部分可以一切而去，但總是有極限的，切了還壞，總不可能無(wú)休止地切下去吧！

2、130條狗“換肝”的奇思妙想

或許因?yàn)橛辛诉@個(gè)局限，夏穗生對(duì)新的領(lǐng)域又開(kāi)始摩拳擦掌了。既然不能一直切，那為什么不試試用好的肝換掉壞的呢？

當(dāng)時(shí)，我國(guó)尚處于封閉狀態(tài)，對(duì)國(guó)外器官移植方面的資料知之甚少。

1955年，國(guó)際上首先實(shí)施狗的同種異位肝臟移植實(shí)驗(yàn)。

無(wú)獨(dú)有偶，1958年，大躍進(jìn)在中國(guó)如火如荼地進(jìn)行，年輕的肝外科醫(yī)生夏穗生受時(shí)代感召突發(fā)奇想，在狗身上實(shí)施肝移植實(shí)驗(yàn)。9月10日，夏穗生將一只狗的肝臟移植到另一只狗的右下腹，手術(shù)后這只狗存活了10個(gè)小時(shí)。當(dāng)時(shí)，國(guó)內(nèi)尚無(wú)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外科醫(yī)師聽(tīng)過(guò)肝移植手術(shù)，這是全國(guó)第一次嘗試，也是對(duì)于肝臟移植的一次實(shí)驗(yàn)性探索，與國(guó)際醫(yī)學(xué)發(fā)展不謀而合。

　　肝移植術(shù)前討論

1963年，美國(guó)施行了世界首例人體原位肝臟移植手術(shù)，存活時(shí)間為7天。消息傳出，世界外科學(xué)界深受鼓舞，這其中也包括了正步入不惑之年的夏穗生。夏穗生立即系統(tǒng)查詢英文和德文的相關(guān)資料，隔年在《國(guó)外醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)》第10期發(fā)表《肝外科進(jìn)展》一文，詳細(xì)介紹了美國(guó)醫(yī)學(xué)家以狗為實(shí)驗(yàn)對(duì)象開(kāi)展肝移植實(shí)驗(yàn)和3例臨床肝移植手術(shù)的情況，這也是國(guó)內(nèi)首篇介紹原位肝移植技術(shù)的文章。

與此同時(shí)，不甘人后的夏穗生在國(guó)內(nèi)開(kāi)始著手準(zhǔn)備實(shí)施狗的同種原位肝移植實(shí)驗(yàn)，探索肝移植的手術(shù)模式，為人體肝移植進(jìn)入臨床做準(zhǔn)備。因?yàn)楦闻K疾病一旦到了終末期，肝移植就是患者唯一的希望。

　　器官移植部分手術(shù)用品

然而，隨之而來(lái)的“文化大革命”讓這一計(jì)劃擱淺。

時(shí)隔9年，同濟(jì)醫(yī)院成立腹部外科研究所（現(xiàn)器官移植研究所），以夏穗生為組長(zhǎng)，楊冠群為副組長(zhǎng)，包括組員朱文慧、李家貴、劉敦貴、胡家珍和汪素蘭的肝移植小組，歷年4年多時(shí)間，開(kāi)始了130條狗的肝移植實(shí)驗(yàn)，98次預(yù)備分解實(shí)驗(yàn)，他對(duì)于肝移植的執(zhí)念終于變成現(xiàn)實(shí)。他邁出的這堅(jiān)實(shí)一步，揭開(kāi)了中國(guó)器官移植事業(yè)的序幕。

3、外科醫(yī)生竟練就一身“抓狗”真功夫

比起肝移植手術(shù)的未知困難，手術(shù)前的準(zhǔn)備也是讓人哭笑不得。每次肝移植實(shí)驗(yàn)，需要四只狗，一只作為供體，一只作為受體，另兩只是“獻(xiàn)血英雄”，而移植組既被培養(yǎng)成了“捕狗能手”，還要充當(dāng)飼養(yǎng)員。捕狗是一個(gè)需要智勇雙全的工作，既不能傷了狗，也不能讓狗傷了自己。所以肝移植小組往往所有男醫(yī)生出動(dòng)，全副武裝，還帶著半圓形的鐵叉作為工具。

大家分工明確，或攻或守，積累了一套抓狗的經(jīng)驗(yàn)。面對(duì)“狗急跳墻”，反撲等各種情況，從最開(kāi)始的被咬到后來(lái)已經(jīng)能應(yīng)對(duì)自如。每一次“出征”，總是凱旋而歸。實(shí)驗(yàn)前一天下午，要幫它們“淋浴”，晚餐需要禁食。為了保證狗手術(shù)前有好的睡眠，不能“兩狗一籠”，要做到“一狗一籠”，更不能讓同性別的兩狗住在一個(gè)籠子里。

　　130條狗試驗(yàn)記錄

消毒問(wèn)題也是讓移植小組絞盡腦汁的。實(shí)驗(yàn)室有一個(gè)直徑約70cm的小型消毒鍋，所有器械敷料均靠它高壓消毒處理。但該消毒鍋的蒸汽不像臨床手術(shù)室的大型消毒鍋，接通蒸汽就可以高溫高壓消毒了，而是靠一盞煤油汽燈，所以其效率簡(jiǎn)直不可同日而語(yǔ)。

每到實(shí)驗(yàn)前一天，大家必須按部就班地將器械敷料放入鍋中，再通過(guò)打氣口往里面打氣，點(diǎn)燃煤油汽燈，鍋中產(chǎn)生蒸汽升溫升壓，達(dá)到消毒滅菌的目的。但那時(shí)經(jīng)常會(huì)買(mǎi)到劣質(zhì)煤油，煤油汽燈經(jīng)常會(huì)被煤油中的渣滓堵塞，繼而熄火。所以大家時(shí)刻保持警惕，一旦熄火，馬上排除障礙，重新點(diǎn)燃加溫消毒。原本只需要一個(gè)小時(shí)的消毒程序，由于一而再再而三的熄火，往往要延遲2到3個(gè)小時(shí)，因?yàn)槠餍刀喽萜餍。看涡枰?鍋，所以手術(shù)前的消毒幾乎就需要一天的時(shí)間。

4、分解手術(shù)98次，130次狗的原位肝移植手術(shù)

那時(shí)，雖然美國(guó)已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表論文介紹了相關(guān)情況，但許多細(xì)節(jié)并未披露，所以對(duì)肝移植小組來(lái)說(shuō)，他們走的很多步都必須完全靠自己。

手術(shù)原理看似簡(jiǎn)單，供肝組取肝，受體組切肝并實(shí)施肝移植。但血管吻合順序與要點(diǎn)，術(shù)中、術(shù)后生化、水電解質(zhì)改變規(guī)律與治療，凝血機(jī)制紊亂的機(jī)制與預(yù)防，術(shù)后免疫機(jī)制與免疫抑制劑的研究……一系列的問(wèn)題擺在了大家的面前，這一大片“未開(kāi)墾的處女地”只有通過(guò)實(shí)際操作才能一一解決。

當(dāng)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生最棘手的難題就是出血，實(shí)驗(yàn)初期，5%的實(shí)驗(yàn)狗就因此而亡。夏穗生把實(shí)驗(yàn)狗的肝臟切下來(lái)后，創(chuàng)面出血如汗?，F(xiàn)在手術(shù)各種止血器械、止血制劑樣樣俱全，對(duì)付出血完全是小菜一碟。當(dāng)時(shí)電刀還未問(wèn)世，又沒(méi)有電凝刀，更沒(méi)有氬氣刀、等離子刀。沒(méi)有止血紗布，也沒(méi)有止血凝膠。怎么辦？

　　當(dāng)時(shí)同濟(jì)醫(yī)院器官移植科學(xué)研究記錄

大家只能耐著性子仔細(xì)用細(xì)絲線一個(gè)一個(gè)點(diǎn)去結(jié)扎。絲線容易斷，大家就必須反復(fù)打結(jié)。每次手術(shù)，從開(kāi)腹到手術(shù)結(jié)束，大家結(jié)扎打結(jié)約300-400個(gè)，逐一將出血點(diǎn)止住。所以，這無(wú)疑是對(duì)大家耐心的巨大考驗(yàn)。如果是依靠現(xiàn)在的止血工具，80%的結(jié)扎是可以避免的。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究，夏教授發(fā)現(xiàn)出血的原因有兩個(gè)，一是供肝失活或功能極度不良；二是受體肝被切除后，無(wú)肝期凝血機(jī)制紊亂。為此，他們與醫(yī)學(xué)院組織胚胎教研組和病理教研組合作發(fā)現(xiàn)，在常溫下肝耐受缺血時(shí)間極短，僅20－30分鐘就會(huì)發(fā)生不可逆的損害而失活。但如果將缺血的肝迅速以4℃的保存液灌洗降溫，就可以延長(zhǎng)存活時(shí)間，一般可達(dá)到4小時(shí)左右。

問(wèn)題發(fā)現(xiàn)了，可是經(jīng)費(fèi)有限，購(gòu)買(mǎi)保存液又成了問(wèn)題。

“自己做！”這難不倒夏穗生。于是大家參照國(guó)外的保存液的成分，與免疫教研組、同位素教研組協(xié)作，自制保存液，成功延長(zhǎng)了缺血肝的存活時(shí)間。

受體肝的切除與移植是手術(shù)成功的關(guān)鍵，這也是肝移植的核心技術(shù)，所以國(guó)外文獻(xiàn)有所保留，肝移植小組幾乎花了兩年的時(shí)間來(lái)探討這一問(wèn)題。例如，是先縫合門(mén)靜脈還是肝臟下腔靜脈？他們發(fā)現(xiàn)先縫合靠近心臟的肝臟下腔靜脈，再縫合門(mén)靜脈，可以盡快恢復(fù)血液循環(huán)，解決腸道淤血的問(wèn)題，加快功能的恢復(fù)，從而結(jié)束無(wú)肝期。

問(wèn)題接踵而至，手術(shù)中沒(méi)有心電監(jiān)護(hù)裝置，怎么辦？那將中心靜脈壓力表固定在輸液架上，然后接上試管，進(jìn)行人工監(jiān)測(cè)。

手術(shù)結(jié)束大功告成，開(kāi)放門(mén)靜脈之后，狗卻出現(xiàn)了心臟猝死，又是什么原因？肝移植小組又化身福爾摩斯，思前想后分析每一種可能，問(wèn)題到底出在哪里？

通過(guò)抽絲剝繭，他們發(fā)現(xiàn)原來(lái)是保存液中高鉀的關(guān)系。當(dāng)鉀離子高于7mmol/L時(shí)，就會(huì)引起嚴(yán)重的惡性的心律失常，會(huì)導(dǎo)致死亡的發(fā)生。于是他們?cè)陂_(kāi)放門(mén)靜脈之前，先控制肝臟靠近心臟的血管，然后從下腔靜脈放血100到200ml，這樣就可以讓受體狗免受高鉀的刺激。

手術(shù)后狗肝功能還未恢復(fù)，不盡快回到體溫正常，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。那么怎樣幫助它更快回溫？大家發(fā)現(xiàn)，18到25℃時(shí)，有利于狗快速清醒。

可是問(wèn)題又來(lái)了，實(shí)驗(yàn)初期，受客觀條件限制。手術(shù)室沒(méi)有空調(diào)，武漢的冬天刺骨地冷，常常在0℃徘徊。怎么辦？用煤炭生爐子給狗取暖！夏穗生在文化大革命時(shí)曾經(jīng)被調(diào)到急診室，為了給急診病人創(chuàng)造好的就醫(yī)條件，他必須每天專門(mén)生火給他們?nèi)∨?。沒(méi)想到，這一技能又派上了用場(chǎng)。根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，生爐子必須分三層：紙、木棒和蜂窩煤。首先在爐膛的最下面墊一些紙，然后放入20厘米左右的干木棒。生火時(shí)，先點(diǎn)燃紙，等火將干木柴燃燒得較旺時(shí)，再放入蜂窩煤。大家照此方法，果然每每能順利生火，但手術(shù)室也難免煙霧彌漫，大家眼睛、喉嚨的感受可想而知。

130次狗原位肝移植手術(shù)的分析

移植小組只有最原始的激素，如何解決受體狗手術(shù)后免疫機(jī)制的問(wèn)題？移植小組與武漢生物制品研究所合作，用猴子開(kāi)始了植皮實(shí)驗(yàn)，最終發(fā)現(xiàn)從馬身上所提取的抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)可以更好地控制排斥反應(yīng)。

手術(shù)后的紗布、手術(shù)巾、手術(shù)衣都是不能丟棄的，需要洗滌后重復(fù)使用。夏天，大家就用手搓洗，冬天也需要血淋淋的紗布、手術(shù)巾、手術(shù)衣放進(jìn)冷水中，或穿上膠靴踩洗。醫(yī)生護(hù)士們個(gè)個(gè)動(dòng)手，爭(zhēng)先恐后地找事做，洗的洗，曬的曬，不到一小時(shí)，滿院子掛上了紗布、手術(shù)衣、口罩、帽子……成為那個(gè)動(dòng)蕩年代里別樣的風(fēng)景線。

辛苦的努力得到了回報(bào)，98例分解實(shí)驗(yàn)，130條狗的原位肝移植實(shí)驗(yàn)，術(shù)后，狗清醒，在短期存活期間能咬物、飲水，其中也有能站立、行走和奔跑的狗一共21條，最長(zhǎng)存活65小時(shí)。

5、從實(shí)驗(yàn)到臨床 中國(guó)器官移植事業(yè)從無(wú)到有

這130條狗的實(shí)驗(yàn)，為臨床開(kāi)展肝移植提供了有益的經(jīng)驗(yàn)：總結(jié)出一套切實(shí)可行的手術(shù)順序和操作方法，提高和保證了血管吻合的成功率；摸索出一套切取供肝、低溫灌洗的方法，能在10到15分鐘以內(nèi)，使供肝中心降溫到10到15℃，摸索出供肝組和受體組在時(shí)間上的配合，使無(wú)肝期不至超過(guò)2個(gè)半小時(shí)；提供了肝移植整個(gè)手術(shù)過(guò)程中特別需要注意的地方，以避免發(fā)生術(shù)中不可挽救的大出血和術(shù)后不易控制的創(chuàng)面滲血；對(duì)選擇灌洗液提供了較好的肝的電子顯微鏡檢的科學(xué)資料。

　　裘法祖、夏穗生實(shí)施肝移植手術(shù)

1977年，上海第二醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）派了一支專門(mén)隊(duì)伍來(lái)取經(jīng)，夏穗生和肝移植小組毫無(wú)保留地將關(guān)鍵性技術(shù)交給了自己的同行。

當(dāng)年12月30日，同濟(jì)醫(yī)院為兩位肝癌晚期患者開(kāi)展了肝移植手術(shù)，第一位患者存活6天，第二位術(shù)后肝功能恢復(fù)良好，先后經(jīng)受了6次急性排斥反應(yīng)，存活了93天，死于曲菌性敗血癥。從1973年9月5日夏穗生開(kāi)始第一只狗的實(shí)驗(yàn)到1977年底肝移植進(jìn)入臨床，中國(guó)器官移植事業(yè)從無(wú)到有，從此起步。

1978年，夏穗生在《中華外科雜志》發(fā)表《130例狗原位肝移植動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用》，并在第九屆全國(guó)外科學(xué)術(shù)大會(huì)上報(bào)告，整個(gè)外科學(xué)界為之側(cè)目，并由此掀起了我國(guó)第一次器官移植的浪潮。這一成果被評(píng)為全國(guó)衛(wèi)生成果甲級(jí)獎(jiǎng)，受到首屆全國(guó)科學(xué)大會(huì)的表彰。

但他的腳步并沒(méi)有停止，1982 年他主持的國(guó)內(nèi)首例胰腺移植獲得成功；1983 年他在國(guó)內(nèi)實(shí)施首例尸體供脾移植成功；1989 年首例親屬活體脾移植成功；1987年與德國(guó)協(xié)作進(jìn)行《同種帶血管復(fù)合組織瓣移植修復(fù)顏面部缺損》實(shí)驗(yàn)成功，開(kāi)啟國(guó)際器官移植合作先例；1995年亞洲首例腹部多器官移植成功，2006年改良術(shù)式，該項(xiàng)技術(shù)至今仍保持著存活時(shí)間最長(zhǎng)的亞洲記錄……

至今，同濟(jì)醫(yī)院的上千例肝移植和全國(guó)幾萬(wàn)例原位肝移植都離不開(kāi)夏穗生開(kāi)創(chuàng)的狗的肝移植的技術(shù)方法。他用勤奮與智慧創(chuàng)造了器官移植事業(yè)一個(gè)又一個(gè)國(guó)內(nèi)第一、亞洲第一乃至世界第一。

2013年，為使得更多的患者能從器官移植中獲益，90歲高齡的他在遺體（器官）捐獻(xiàn)志愿書(shū)上簽字。他說(shuō)：“要?jiǎng)e人捐獻(xiàn)遺體器官，自己不做出榜樣，只講空話，不做實(shí)事，不行。”

可以說(shuō)，沒(méi)有當(dāng)年夏穗生肝移植小組所開(kāi)展的130例狗原位肝移植的成功經(jīng)驗(yàn)，就沒(méi)有今天中國(guó)器官移植事業(yè)的輝煌。夏穗生教授從醫(yī)70余年的奮斗史也是我國(guó)器官移植事業(yè)發(fā)展的生動(dòng)寫(xiě)照。當(dāng)我們?cè)跒橐蚱鞴僖浦仓孬@新生的人們喜悅之時(shí)，也請(qǐng)致敬這位中國(guó)器官移植的拓荒者——夏穗生教授。

（來(lái)源：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院微信公號(hào)）