長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)融媒體1月29日訊“一直以為胸悶氣喘是心臟出了問題，怎么都沒想到竟然是肺部‘高血壓’在搗鬼。”29日上午，正準(zhǔn)備接受下一次手術(shù)治療的劉老伯說起自己的病情，連嘆說走了不少彎路。
　　近日，劉老伯因呼吸困難到武漢市第六醫(yī)院（江漢大學(xué)附屬醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科看診，才發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓堵塞，導(dǎo)致肺動(dòng)脈血壓高出正常值的3倍。找到了罪魁禍?zhǔn)?，肺血管介入團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施了“壓力導(dǎo)絲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腔內(nèi)肺動(dòng)脈成形術(shù)”，為劉老伯的肺部成功“減壓”。據(jù)悉，這項(xiàng)技術(shù)在湖北省屬首次實(shí)施。
　　胸悶氣喘連穿衣?lián)Q鞋都困難
　　70歲的劉老伯家住硚口，最近一年來只要他稍微動(dòng)一下就胸悶氣喘。先后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院看病，做了很多檢查，中醫(yī)西醫(yī)看了個(gè)遍，醫(yī)生要么說是心臟問題 ，要么說是肺栓塞，每天不斷地吃藥。
　　最近兩個(gè)月，劉老伯的身體狀況更是急轉(zhuǎn)直下。平地路上走100米，就會(huì)感覺上氣不接下氣，連出門穿衣服換鞋都會(huì)大口喘氣。說話一激動(dòng)，更是喘個(gè)不停。1月14日，實(shí)在無法忍受的劉老伯抱著最后一線希望找到了武漢市第六醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。
　　接診的朱紫陽醫(yī)生詳細(xì)詢問了劉老伯的病情，并仔細(xì)查看了他帶來的全部檢查資料后，懷疑劉老伯已經(jīng)從急性肺栓塞發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。他告訴老伯，肺動(dòng)脈栓塞后，血栓并未溶解被吸收，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力不斷升高，有3%的人會(huì)逐步發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，如不及時(shí)治療，右心功能會(huì)嚴(yán)重受損，5年生存率只有50%左右。
　　在朱紫陽的建議下，劉老伯住進(jìn)醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查。
　　精準(zhǔn)測(cè)量用球囊擴(kuò)張狹窄血管
　　入院后，劉老伯進(jìn)行了一系列相關(guān)檢查，結(jié)果顯示其肺動(dòng)脈壓力為60毫米汞柱（正常值≤25mmHg），肺血管阻力11WoodU（正常值≤3WoodU），高出正常值的3倍多，證實(shí)了此前慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的診斷。


　　李承紅主任正在看病人的片子。
　　目前對(duì)于這種疾病，一是采用抗凝藥和靶向藥物治療，二是外科手術(shù)治療，三是血管介入治療。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李承紅介紹，劉老伯服用抗凝藥治療已經(jīng)一年多，但效果不佳；外科手術(shù)治療省內(nèi)還沒有開展，風(fēng)險(xiǎn)大，死亡率高，劉老伯的疾病分型也不適合手術(shù)。經(jīng)過多次評(píng)估分析，李承紅及其團(tuán)隊(duì)認(rèn)為劉老伯最適合介入治療，決定為其實(shí)施最新的“壓力導(dǎo)絲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腔內(nèi)肺動(dòng)脈成形術(shù)”。
　　1月17日，介入團(tuán)隊(duì)的朱紫陽、李發(fā)久、覃偉三位醫(yī)生相互配合，一針見血地從股靜脈穿刺成功，在血管造影的引導(dǎo)下，熟練并精準(zhǔn)地將壓力導(dǎo)絲送至肺動(dòng)脈狹窄病變處，明確探測(cè)了兩支狹窄及閉塞血管的情況，并根據(jù)血管直徑、血流分級(jí)等選擇合適的球囊反復(fù)進(jìn)行多處擴(kuò)張。
　　通過4個(gè)小時(shí)的手術(shù)，病變最嚴(yán)重的血管被打通。之前狹窄的肺動(dòng)脈血管變得圓潤(rùn)充盈，遠(yuǎn)端的肺動(dòng)脈也顯影良好。


　　介入團(tuán)隊(duì)將狹窄的肺動(dòng)脈血管一一撐開。
　　新技術(shù)讓患者10年生存率達(dá)90%
　　李承紅介紹，慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓是發(fā)生在肺動(dòng)脈內(nèi)的特殊復(fù)雜疾病。過去認(rèn)為，外科手術(shù)和抗凝治療才是治療的關(guān)鍵，但是肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)只能夠使一半左右的患者獲益，新型的靶向治療藥物作用也有限。2012年日本學(xué)者改良了肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張流程后，這一微創(chuàng)介入技術(shù)在全世界受到熱捧，2014年日本開始進(jìn)行壓力導(dǎo)絲技術(shù)精準(zhǔn)指導(dǎo)下肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張治療。
　　2016年，北京率先在國(guó)內(nèi)開展此項(xiàng)技術(shù)?！拔覀兪侨〉谝患乙彩俏┮灰患议_展此項(xiàng)新技術(shù)的醫(yī)院?！崩畛屑t透露，接受該技術(shù)治療后，患者10年生存率可達(dá)90%。
　　李承紅介紹，人體肺動(dòng)脈分支眾多，較大的分支就有18支，完成這一手術(shù)工作量較大，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。最棘手的是，肺動(dòng)脈血管極薄，在擴(kuò)張中容易有出血的風(fēng)險(xiǎn)，在使用球囊擴(kuò)張時(shí)通常只能把血管擴(kuò)張至適當(dāng)大小，進(jìn)行分次擴(kuò)張，以此來降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。至少需要6次手術(shù)，才能徹底給肺部減壓。
　　據(jù)了解，武漢市第六醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科自2012年成立肺血管病介入診治中心以來，一直致力于肺血管病如咯血、肺癌、肺栓塞、肺高血壓的介入診治，是國(guó)內(nèi)少數(shù)幾家能開展此項(xiàng)技術(shù)的中心。（記者劉璇 通訊員羅瑤）
　　【編輯：付豪】
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