長江日報融媒體12月5日訊能吃的藥都吃過了，合適的供體始終等不到，心臟衰竭愈發(fā)嚴重，生命危在旦夕，“人工心臟”成為他“續(xù)命”的最好選擇。日前，在武漢協(xié)和醫(yī)院，心血管外科主任董念國教授為37歲體重106公斤的患者田先生完成了輔助人工心臟植入術(shù)。此手術(shù)是湖北省第一例人工心臟植入術(shù)，它的成功實施是湖北省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得的又一標志性突破，標志著湖北心血管診療水平邁上歷史新高度。


　　田先生在治療過程中
　　反復(fù)無常，被疾病困擾多年的他找到武漢協(xié)和醫(yī)院
　　37歲的田先生家住武漢，從2013年開始，他身體出現(xiàn)反復(fù)活動后胸悶、氣喘等不適癥狀并伴隨著一定程度的下肢浮腫。五年間，田先生一直進行治療，其間病情反復(fù)，時而好轉(zhuǎn)，時而加重，卻始終無法治愈。嚴重時甚至?xí)灥?，每次持續(xù)約一分鐘，這讓田先生和家人都非常擔心。最后，在原就診醫(yī)院醫(yī)生的建議和網(wǎng)上了解后，他和家人最終來到了武漢協(xié)和醫(yī)院心外科董念國教授的專家門診。


　　田先生在治療過程中
　　病情加重，輔助人工心臟移植成為他當前最好的選擇
　　7月31日入院當天，田先生確診為擴張性心肌病（心衰終末期的臨床表現(xiàn)），內(nèi)科評估后綜合考慮需要做心臟移植?？剖覍O醫(yī)生介紹時表示，田先生情況比較特殊，第一體重較大，入院時體重99kg，體表指數(shù)（BMI）已超過33，嚴重超重；第二，右心導(dǎo)管檢查指標顯示肺動脈壓力很高。在這樣的情況下，傳統(tǒng)的平均體質(zhì)量(70kg)的供體已經(jīng)不適合他，心臟移植供體匹配要求就更高了。
　　之后田先生一邊配合積極抗心衰治療以穩(wěn)定病情，一邊繼續(xù)等待合適供體。但從9月中旬開始，他的病情持續(xù)惡化，癥狀進行性加重，特別是夜間頻繁發(fā)作急性心衰，呼吸困難，只能端坐著才能稍許舒服，藥物治療效果欠佳。
　　9月30日，科主任董念國教授再次組織科室專家團隊討論病情。討論后一致認為，目前田先生病情加重，頻發(fā)心衰，大劑量血管活性藥物難以維持，應(yīng)盡早心臟移植，但供體匹配困難，等待時間過長，病情進一步惡化，隨時有生命危險，可考慮植入左心室輔助人工心臟，先改善心功能及一般情況，再等待供體移植。
　　多等一天就意味著患者多一絲生命危險，輔助人工心臟移植對于田先生來說，無疑是最好的選擇。
　　湖北首例，協(xié)和醫(yī)院順利完成輔助人工心臟植入手術(shù)
　　10月8日中午12:30，田先生被推入手術(shù)室。在歷時整整六小時后，18:30，手術(shù)順利結(jié)束。
　　為了盡最大的可能延續(xù)患者生命，憑借先前心臟移植手術(shù)，協(xié)和醫(yī)院的心外科專家們都在全力以赴。而在談到這場手術(shù)的難點時，董主任表示，該患者體重較大，開胸就不是一件容易事，而人工心臟機器的放置、機器連接線的走線以及術(shù)后機器的使用與管理都是一項項技術(shù)考驗。雖然人工心臟植入術(shù)在國內(nèi)尚處于臨床試驗階段，但是這項新技術(shù)在國外已經(jīng)比較成熟。目前國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進步，已有成功案例。
　　“人工心臟又叫心室輔助裝置（VAD），換句話說就是在病人左心室上裝一個人工心臟泵，重新建立一個循環(huán)系統(tǒng)，泵的作用是把病人心室的血引出來，通過這個泵再打入到人體的體循環(huán)，讓他的心室得到休息。同時，病人右心室還是用他自己原來的系統(tǒng)，這兩個循環(huán)系統(tǒng)平衡運行。它的工作原理就是將心房或心室的血液引流到輔助裝置，通過血泵升壓后，再回輸?shù)絼用}系統(tǒng)，起到部分或全部替代心臟做功，維持血液循環(huán)?！倍魅芜€介紹說，心室輔助裝置（VAD）分為體內(nèi)VAD和體外VAD，田先生此次手術(shù)安裝的是體內(nèi)VAD，這種裝置的優(yōu)勢就在于其外殼為經(jīng)特殊處理的欽合金，能使血細胞快速粘附形成假內(nèi)膜，故不用抗凝，血栓發(fā)生率低。康復(fù)后，患者能自由走動，除了游泳以外，可進行幾乎所有的活動。但是這種裝置的運轉(zhuǎn)必須通過體外控制器連接電源而且需要定期置換電池和充電。每塊電池可使用4-6小時，一天下來，患者最起碼得帶6塊電池。
　　董主任強調(diào)，雖然人工心臟價格較高，但具有極高的醫(yī)學(xué)價值，它彌補了“心源”緊缺的技術(shù)空白，而對于等待合適心臟供體困難的患者來說更是最合適的有效的辦法，為患者爭取更多等待“心臟供體”的時間，也守住了一份“心”的希望。
　　恢復(fù)良好，患者已經(jīng)開始術(shù)后室內(nèi)走動訓(xùn)練
　　雖然手術(shù)順利結(jié)束，但由于田先生術(shù)前心衰嚴重，體重過重，術(shù)后恢復(fù)異常艱難，特別是左右心循環(huán)的平衡和肺部的恢復(fù)，呼吸機輔助長達兩周才得以慢慢好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在，他已轉(zhuǎn)入普通病房，身體逐步恢復(fù)中。
　　董主任談到，手術(shù)結(jié)束第二天，他就召集相關(guān)科室專家集中商定此患者的術(shù)后恢復(fù)方案。醫(yī)生的定期會診、兩個護士的24小時陪護、術(shù)后機器的使用培訓(xùn)，這些積極因素使得患者的術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)越來越好。他表示，患者的恢復(fù)良好可以說是全體協(xié)和醫(yī)護人員共同努力的結(jié)果。
　　對于田先生來說，輔助心臟裝置的攜帶和使用更是必須掌握的技能，在工作人員的教導(dǎo)下，他現(xiàn)在已經(jīng)開始學(xué)習(xí)并適應(yīng)“與機器打交道”的生活了。“他現(xiàn)在已經(jīng)能夠坐起來了，而且現(xiàn)在每天按照醫(yī)生的安排和身體情況還可以進行短暫的室內(nèi)走動訓(xùn)練?！辈》康淖o士介紹時說。（記者伍偉 通訊員涂曉晨 劉坤維）
　　【編輯：付豪】
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