長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)融媒體3月23日訊發(fā)燒吃了2顆抗生素,沒(méi)想到全身85%的皮膚布滿(mǎn)大皰,輕輕一碰皮膚就直往下掉,被送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)體無(wú)完膚。23日,24歲的王琳(化名)終于康復(fù)出院,回想起半個(gè)多月前的驚魂一幕,她仍有些后怕。
來(lái)自武漢市第一醫(yī)院皮膚科臨床數(shù)據(jù)顯示,藥物過(guò)敏引發(fā)的重癥藥疹患者目前已占重癥皮膚病患者的40%以上。其中,三成都是感冒藥和抗生素所致。武漢協(xié)和醫(yī)院皮膚科幾乎每個(gè)月都會(huì)碰到三五例重癥藥疹的病患,為此花費(fèi)二三十萬(wàn)的病患不在少數(shù)。皮膚科專(zhuān)家再三告誡,吃含撲熱息痛的感冒藥、青霉素和沙星類(lèi)抗生素要特別當(dāng)心。
2片拜復(fù)樂(lè)“燒傷”全身85%的皮膚
3月5日晚,王琳發(fā)起了高燒,家里還有上次感冒發(fā)燒時(shí)吃剩下的藥,她吃了4顆感冒膠囊和一顆退燒藥后就睡下了。半夜一量體溫,燒到39.8℃,媽媽在藥箱里找到一盒拜復(fù)樂(lè),喂她吃了2片。
萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到,就是這種臨床上常用的沙星類(lèi)消炎藥,將她推向了死亡的邊緣。第二天起床,王琳發(fā)現(xiàn)雙手手臂上出現(xiàn)了一些紅色“抓痕”,上面還有些小疹子。以前也曾出現(xiàn)過(guò)這種情況,過(guò)個(gè)兩三天就消了,她并沒(méi)有太在意。
到了下午,這些疹子變成了一顆顆蠶豆大小的水皰,蔓延到了全身,連嘴巴里也全都是。很快,水皰開(kāi)始融合成片,用手輕輕一碰,皮膚大片大片往下掉。家人趕緊把她送到了武漢市第一醫(yī)院皮膚科。
“被送來(lái)的時(shí)候,她的全身的皮膚基本已經(jīng)掉光了,就像剝了皮的老鼠一樣。口腔里、咽部,眼結(jié)膜和生殖器黏膜,都出現(xiàn)了嚴(yán)重的糜爛。”武漢市第一醫(yī)院皮膚科主任陳柳青說(shuō),王琳患的是大皰性表皮壞死松懈型藥疹,這是典型的藥物過(guò)敏引起的重癥藥疹。一旦搶救不及時(shí),會(huì)有生命危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)近一周的抗感染、大劑量激素沖擊治療,王琳的病情才穩(wěn)定下來(lái)。
20-40歲的青壯年最易中招
“跟王琳住在同一病區(qū)的30個(gè)病人,其中5個(gè)都是重癥藥疹。”陳柳青介紹,重癥藥癥除了引起全身皮膚糜爛剝脫外,還會(huì)合并肝腎血液等臟器的損傷,處理不及時(shí)死亡率較高。
陳柳青透露,在醫(yī)院收治的重癥藥疹中,吃感冒藥和抗生素所致的占了近三成。僅她一個(gè)人一年就要碰到五六十例,絕大多數(shù)都是20-40歲、平時(shí)身體不錯(cuò)的青壯年。她解釋說(shuō),身體好、年輕,肌體的免疫反應(yīng)更強(qiáng)烈一些,出現(xiàn)過(guò)敏癥狀相應(yīng)也會(huì)更重。
“導(dǎo)致王琳發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的罪魁禍?zhǔn)?很可能就是沙星類(lèi)抗生素拜復(fù)樂(lè)。”她指出,并不是所有人吃這個(gè)藥都會(huì)出現(xiàn)重癥藥疹,主要還是個(gè)人的特異性體質(zhì)。從門(mén)診接診情況來(lái)看,在發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏的前五位藥物中,青霉素、含撲熱息痛的感冒藥和沙星類(lèi)抗生素都榜上有名。
拜復(fù)樂(lè)是王琳半個(gè)月前發(fā)燒咳嗽時(shí)醫(yī)生開(kāi)的藥,她當(dāng)時(shí)吃了并沒(méi)有過(guò)敏,為何這次這么嚴(yán)重?她的媽媽對(duì)此很是不解。陳柳青解釋,藥物過(guò)敏第一次用藥往往不會(huì)發(fā)生,這是因?yàn)榧◇w對(duì)它沒(méi)有抗敏性,但此時(shí)身體對(duì)這種藥物已經(jīng)處于敏感階段,一旦以后用藥劑量扣動(dòng)了致敏這個(gè)“扳點(diǎn)”,就會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。
藥物批號(hào)不同,添加的成分有細(xì)微差別,時(shí)間過(guò)長(zhǎng),多種藥物聯(lián)用,也會(huì)導(dǎo)致原來(lái)不過(guò)敏的藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。
消炎吃青霉素不如吃頭孢
藥物過(guò)敏有潛伏期,一般在4天到28天,超敏的人可能用藥幾個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)。有些藥物致敏潛伏期很長(zhǎng),服藥1～2個(gè)月后才出現(xiàn)皮疹。武漢市第一醫(yī)院藥學(xué)部藥學(xué)博士張韶輝提醒,身上出疹子時(shí)一定要仔細(xì)回憶是否有用藥史,這能幫助醫(yī)生判斷病情和制定治療方案。
張韶輝透露,除了老百姓熟知的青霉素過(guò)敏外,抗癲癇藥卡馬西平、抗精神抑郁藥、治療痛風(fēng)的藥“別嘌呤醇”、磺胺類(lèi)和水楊酸鹽等解熱鎮(zhèn)痛藥以及阿司匹林等非載體抗炎藥,包括一些中成藥,也容易引起超敏反應(yīng)。在吃這些藥時(shí),要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,千萬(wàn)不可自行調(diào)整藥物用量和延長(zhǎng)用藥時(shí)間。她指出,重癥藥疹的發(fā)生多與體質(zhì)有關(guān),一般來(lái)說(shuō),出現(xiàn)嚴(yán)重藥物疹的多還是過(guò)敏體質(zhì)的人。
“如果需要吃青霉素類(lèi)消炎藥,不妨吃頭孢更安全。”張韶輝說(shuō),臨床上頭孢過(guò)敏的幾乎沒(méi)有。藥物引起的 過(guò)敏反應(yīng)大多數(shù)癥狀都比較輕,應(yīng)立即停藥,一般很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)疹子在短時(shí)間內(nèi)迅速增多,或是 大面積起水皰,要立即到醫(yī)院就診。
要預(yù)防重癥藥疹的發(fā)生,開(kāi)藥前一定要如實(shí)告知醫(yī)生自己之前的藥物過(guò)敏史,并嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。高危人群在服用抗癲癇類(lèi)藥和治痛風(fēng)藥前,可以到有條件的醫(yī)院做易感基因檢測(cè),提前了解藥物過(guò)敏的可能。一旦服藥出現(xiàn)身體不適,應(yīng)馬上停藥就醫(yī)。(記者劉璇 通訊員譙玲玲 宗世琴)
