5月15日，上海一超市銷售的食鹽。作為“全民補(bǔ)碘”的發(fā)端，《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》在施行24年之后迎來整體修訂。圖/視覺中國
作為“全民補(bǔ)碘”的發(fā)端，1994年施行至今的《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，將迎來首次整體修訂。5月15日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站公布了征求意見稿全文，向社會(huì)公開征求意見。
全民補(bǔ)碘實(shí)施20余年，政策支持者和反對(duì)者的拉鋸戰(zhàn)持續(xù)至今，爭議的焦點(diǎn)集中于一刀切補(bǔ)碘是否會(huì)導(dǎo)致部分人群碘過量。
本次征求意見稿明確“因地制宜、分類指導(dǎo)和差異化干預(yù)、科學(xué)與精準(zhǔn)補(bǔ)碘”的原則，強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同地區(qū)、不同人群，科學(xué)指導(dǎo)其選擇食用加碘食鹽或不加碘食鹽，或選擇不同濃度的加碘食鹽。此外，無碘鹽將不再需要憑處方購買，食品加工也不再強(qiáng)制使用碘鹽，但需注明所用加碘食鹽的碘含量水平。
現(xiàn)狀
部分市民已停吃碘鹽多年
拿起、放下、再拿起，北京朝陽區(qū)一家大型超市的食鹽貨架前，一位消費(fèi)者正在做艱難的抉擇。深井巖鹽、海藻鹽、地中海海鹽、天然海晶鹽、澳洲天然海鹽、竹鹽……產(chǎn)自北京、天津、江蘇、福建、重慶、青海等多個(gè)地區(qū)、多種品類的食鹽在她面前一字排開。
2016年，國務(wù)院印發(fā)《鹽業(yè)體制改革方案》，要求在確保碘鹽覆蓋率的同時(shí)，滿足特定人群非碘鹽消費(fèi)需求。近兩年，部分城市逐步放寬無碘鹽購買限制，曾經(jīng)需憑醫(yī)生處方才能購買的無碘鹽，如今已常駐一些大型超市的貨架。
記者注意到，中國鹽業(yè)公司生產(chǎn)的無碘鹽外包裝背面標(biāo)明了“本產(chǎn)品僅適宜高碘地區(qū)居民和不宜食用碘鹽人群，請(qǐng)遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎購買”。
電商網(wǎng)站的無碘鹽銷量也很可觀。中鹽公司淘寶旗艦店“無碘精制食用鹽”月銷量近萬包。商品評(píng)價(jià)顯示，不少消費(fèi)者因患甲狀腺疾病須吃無碘鹽，也有人因?yàn)?ldquo;聽說吃碘鹽對(duì)身體不好”而購買無碘鹽。
王夢(mèng)（化名）的父親在四年前一次例行體檢中被查出甲狀腺癌，自那以后王夢(mèng)一家再?zèng)]吃過碘鹽。
這并非孤例。河北的唐伊（化名）也已多年不吃碘鹽，她媽媽是當(dāng)?shù)匾患叶揍t(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者，“我媽說現(xiàn)在不缺碘了，沒必要吃碘鹽。”
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或許反映了市民對(duì)“碘過量”的擔(dān)憂。2011年全國碘缺乏病監(jiān)測報(bào)告顯示，有4個(gè)省份合格碘鹽食用率不到90%，既包括過去合格碘鹽食用率一直較低的西藏和甘肅，也包括新發(fā)現(xiàn)的偏低省份，如北京、上海。2014年監(jiān)測報(bào)告顯示，有10個(gè)省份合格碘鹽食用率低于90%，19個(gè)省份發(fā)現(xiàn)孕婦碘攝入不足。
爭議
長期補(bǔ)碘或?qū)е?ldquo;碘過量”
中國曾是碘缺乏病流行嚴(yán)重的國家之一。1994年，《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）和《中國2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》相繼出臺(tái)，規(guī)定除高碘地區(qū)外，逐步實(shí)施向全民供應(yīng)碘鹽；全國所有食用鹽全部加碘；市場只允許銷售加碘食鹽。
作為維持甲狀腺功能的重要微量元素，碘長期攝入不足可引起碘缺乏病，如地方性甲狀腺腫大、地方性克汀病，即俗稱的“大脖子病”和“呆小癥”。
2000年，在推行全民普遍食鹽加碘政策5年多后，中國實(shí)現(xiàn)基本消除碘缺乏病目標(biāo)，至今持續(xù)保持消除碘缺乏病狀態(tài)。但不加區(qū)分的“全民補(bǔ)碘”，從一開始便備受爭議。
“碘攝入量顯著增加的同時(shí)，全國各地內(nèi)分泌臨床醫(yī)師普遍反映各類甲狀腺疾病的發(fā)病率顯著增加。”中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長滕衛(wèi)平是食鹽加碘政策的研究者，也是國家衛(wèi)健委日前發(fā)布的《中國居民補(bǔ)碘指南》主要編寫者之一，他在發(fā)表于2010年的一篇研究文章中寫道。
河南省腫瘤醫(yī)院副院長花亞偉也發(fā)現(xiàn)了同樣的問題。十多年前，日益增多的甲狀腺疾病患者引起了他的注意。此后，花亞偉聯(lián)合浙江省腫瘤醫(yī)院開始了小樣本量的跟蹤對(duì)比研究，他想弄明白，長期補(bǔ)碘對(duì)甲狀腺功能的影響到底有多大。
去年，花亞偉以全國政協(xié)委員的身份提交了關(guān)于調(diào)整食鹽加碘政策的提案。他指出，長期補(bǔ)碘會(huì)出現(xiàn)一些人群碘過量的現(xiàn)象，人體攝入過量碘會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等疾病。
調(diào)整
從“一刀切”到因地制宜
在建議調(diào)整全民補(bǔ)碘政策的聲音之外，也有學(xué)者希望全面叫停。
曾參與推動(dòng)取消面粉增白劑的原國家糧食局標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量中心高級(jí)工程師謝華民就是其中之一。自2010年前后呼吁廢止條例至今，謝華民已和碘鹽“死磕”近十年。
在她看來，一個(gè)不容忽視的國情是，中國人吃得太咸了。按照《中國居民補(bǔ)碘指南》，如果食鹽碘量水平為25mg/kg，每天攝入5克食鹽，就能達(dá)到一般人群碘推薦攝入量——每天120微克。但目前中國人均每日食鹽攝入量為10克。“這還不包括加工食品里添加的碘鹽。每天吃那么多鹽，碘攝入量能不超標(biāo)嗎？”謝華民頗為擔(dān)心。
實(shí)際上，全民補(bǔ)碘以來，中國先后7次對(duì)全國居民碘營養(yǎng)狀況等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并分別于1996年、2000年、2012年三次下調(diào)食用鹽碘含量，并授權(quán)各省根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳旱鉅I養(yǎng)狀況，選擇適合本地情況的鹽碘濃度。
此后，各地采取了不同的鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)。北京等15省份選擇25mg/kg；天津等12省份選擇30mg/kg；黑龍江等4省份選擇25mg/kg供普通人群食用、30mg/kg供孕婦等特定人群食用。
回應(yīng)
官方多次否認(rèn)碘過量質(zhì)疑
針對(duì)“碘過量”的質(zhì)疑，國家衛(wèi)健委曾多次表態(tài)：我國大部分地區(qū)外環(huán)境幾乎都缺碘。外環(huán)境缺碘現(xiàn)狀很難改變，如停止補(bǔ)碘，人體內(nèi)儲(chǔ)存的碘最多維持3個(gè)月，如果不長期地、持續(xù)地堅(jiān)持補(bǔ)碘，碘缺乏病就會(huì)卷土重來，因此要長期堅(jiān)持食用碘鹽。
不過，花亞偉認(rèn)為，“隨著公眾飲食習(xí)慣的改變，含碘豐富的肉食品、蛋類、乳制品和海產(chǎn)品等食物頻繁走上百姓餐桌，碘完全可以從日常飲食中獲得補(bǔ)充。”
今年1月，花亞偉的提案有了回音。原國家衛(wèi)生計(jì)生委在官網(wǎng)公開答復(fù)：據(jù)最新2016年監(jiān)測結(jié)果顯示，全國人群碘營養(yǎng)狀況總體處于適宜水平，沒有省份出現(xiàn)人群碘攝入過量（兒童尿碘中位數(shù)大于300μg/L）。
尿碘是衡量碘總體水平的指標(biāo)，通過檢測尿液中的碘含量可判斷碘攝入量是否適宜。世衛(wèi)組織（WHO）推薦使用尿碘中位數(shù)作為碘營養(yǎng)狀況判定指標(biāo)。由于測定學(xué)齡兒童尿碘較為便利，并且數(shù)值界值與成年人相同，常用來替代一般人群碘營養(yǎng)水平。
“我國實(shí)行全民補(bǔ)碘政策20多年間，經(jīng)歷6年碘過量、8年碘超足量，目前處于碘充足狀態(tài)。”滕衛(wèi)平在2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)年會(huì)上總結(jié)說。
2014年全國監(jiān)測結(jié)果支持了這一結(jié)論。監(jiān)測顯示，我國兒童尿碘中位數(shù)為197.9μg/L，位于WHO標(biāo)準(zhǔn)“碘充足”（100-199μg/L）區(qū)間。
變化
修訂強(qiáng)調(diào)“科學(xué)、精準(zhǔn)補(bǔ)碘”
進(jìn)入2018年，施行24年之久的《條例》迎來整體修訂。
5月15日，國家衛(wèi)健委官方網(wǎng)站公布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例（征求意見稿）》，目前仍在征求意見階段。意見稿第三條在舊《條例》基礎(chǔ)上增加“消除碘缺乏危害遵循因地制宜、分類指導(dǎo)和差異化干預(yù)、科學(xué)與精準(zhǔn)補(bǔ)碘的原則”。
此外，舊《條例》中憑醫(yī)生處方購買無碘鹽的規(guī)定，改為“因疾病等情況不宜食用加碘食鹽的，在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇未加碘食鹽”；食品加工也不再強(qiáng)制使用加碘食鹽，但要在加工食品標(biāo)簽上注明碘含量水平。
征求意見稿發(fā)布后，花亞偉準(zhǔn)備提交反饋意見。他希望今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為有需求者提供尿碘檢測服務(wù)，從而清楚了解自身是否缺碘、缺多少碘，市場提供碘鹽、無碘鹽、低碘鹽方便消費(fèi)者自行選擇，既讓補(bǔ)碘更科學(xué)精準(zhǔn)，也賦予公眾更多的知情權(quán)和選擇權(quán)。
