超過13億人口的營養(yǎng)問題，現(xiàn)在仍缺少足夠的專業(yè)“把關(guān)人”。

　　近年來，隨著人們生活水平不斷提高，營養(yǎng)供給能力顯著增強，我國國民營養(yǎng)健康狀況得到了明顯的改善，但同時也存在著居民營養(yǎng)不足與過剩并存、營養(yǎng)相關(guān)疾病多發(fā)、營養(yǎng)健康生活方式尚未普及等問題。這些問題的解決需要大量優(yōu)秀的營養(yǎng)人才。但目前我國的營養(yǎng)師隊伍，一方面在數(shù)量上極度缺乏，另一方面又在技術(shù)水平和能力上良莠不齊。

　　最近，國務(wù)院印發(fā)了《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》，其中對營養(yǎng)健康人才發(fā)展作了規(guī)劃。未來，中國能否培養(yǎng)出足夠多的優(yōu)秀營養(yǎng)師？

　　營養(yǎng)師在哪兒？

　　“相對于13億多人口和未來可能達到14.5億的人口峰值，我國現(xiàn)在的營養(yǎng)健康人才確實太缺乏了。”在7月19日舉辦的《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任金小桃如是說。

　　我國目前營養(yǎng)師數(shù)量有多少？中國營養(yǎng)學(xué)會理事長楊月欣對此解答說，現(xiàn)在還沒有具體的數(shù)據(jù)，但總體來說，肯定是非常少的。中國營養(yǎng)學(xué)會此前做過相關(guān)調(diào)查，各地的疾控中心都設(shè)有營養(yǎng)科或慢病科等科室，科室內(nèi)會有3～10位工作人員，醫(yī)院營養(yǎng)科內(nèi)一般不會超過10個人，其他單位也設(shè)置一些營養(yǎng)工作人員。

　　2005年，公共營養(yǎng)師經(jīng)由當(dāng)時的衛(wèi)生部申報、勞動和社會保障部頒布成為正式的國家職業(yè)，2016年被國務(wù)院取消。這期間公共營養(yǎng)師數(shù)量迅速增長。“有的省份如四川、河南，一年認證3萬～5萬公共營養(yǎng)師，近些年來培養(yǎng)人數(shù)超過50萬。不過，這其中的很多人并沒有營養(yǎng)學(xué)或醫(yī)學(xué)的專業(yè)背景，把關(guān)也不嚴格，培訓(xùn)時間不長，只能算是入門。所以從整體來說，從技術(shù)能力到理論知識，真正能勝任營養(yǎng)工作的人才并不多。”楊月欣介紹說。

　　“營養(yǎng)師的工作包括三個范疇，一是醫(yī)院的營養(yǎng)科醫(yī)生，他們主要負責(zé)病人營養(yǎng)，必須要有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，要對疾病病理、治療藥物和其他治療措施、病人飲食、特殊的營養(yǎng)支持產(chǎn)品、病人的營養(yǎng)篩查評估等有專業(yè)能力；二是針對普通居民的，就是過去公共營養(yǎng)師的含義，現(xiàn)在多稱為社區(qū)營養(yǎng)師，他們要做的是健康教育、食譜設(shè)計、日常飲食指導(dǎo)、慢病的管理預(yù)防控制等；三是餐飲企業(yè)、食堂等地的營養(yǎng)師，他們需要懂得更多食材選擇、加工、烹調(diào)、搭配、食品衛(wèi)生等方面的知識，側(cè)重點各有不同。”中國農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營養(yǎng)工程學(xué)院副教授、營養(yǎng)師范志紅介紹說。

　　在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（以下簡稱朝陽醫(yī)院）營養(yǎng)科主任賈凱看來，醫(yī)院營養(yǎng)科醫(yī)生與公共營養(yǎng)師在技能要求上雖有交叉，但差別非常大，所以他們更愿意稱之為營養(yǎng)醫(yī)師。“營養(yǎng)醫(yī)師目前在技師序列里評定職稱，比如營養(yǎng)師初級、主管營養(yǎng)師、副主任營養(yǎng)師、主任營養(yǎng)師。”賈凱說，“目前醫(yī)院營養(yǎng)科的主要工作包括營養(yǎng)門診、病房的營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)治療、膳食制定、住院患者各類疾病食譜的制定等。”

　　營養(yǎng)師數(shù)量少，從高校學(xué)生的就業(yè)選擇中可以看出端倪。范志紅自己的學(xué)生畢業(yè)后就很少從事營養(yǎng)師工作。“因為現(xiàn)在國內(nèi)對于哪些地方需要配備營養(yǎng)師、需要什么資歷的營養(yǎng)師等，都還沒有相應(yīng)的法規(guī)規(guī)定，崗位、待遇得不到保證，就業(yè)人數(shù)當(dāng)然會少。我國目前營養(yǎng)專業(yè)的學(xué)生本來就很少，其中還有很大一部分改行了。”

　　“交錢保過”的惡果

　　除數(shù)量太少外，現(xiàn)有的營養(yǎng)師也存在著良莠不齊的問題。隨著個人創(chuàng)業(yè)的增加，一些營養(yǎng)師悄然出現(xiàn)在高檔社區(qū)中，他們提供營養(yǎng)咨詢、制作銷售營養(yǎng)餐、生產(chǎn)銷售安全營養(yǎng)食品、進行食物減肥訓(xùn)練等服務(wù)，但資質(zhì)無法保證。

　　“有的人沒有學(xué)習(xí)過營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)，花幾千塊報個培訓(xùn)班，上幾十個學(xué)時的課程，有的培訓(xùn)班甚至保證‘交錢保過’，三級、四級公共營養(yǎng)師執(zhí)業(yè)資格很容易就拿到了。不少人拿到證書后去賣保健品，自己沒有專業(yè)基礎(chǔ)，無法識別網(wǎng)絡(luò)信息的真?zhèn)?，只能人云亦云?rdquo;范志紅舉例說。

　　在楊月欣看來，目前營養(yǎng)師良莠不齊，主要原因是行業(yè)沒有與國際接軌，沒有形成良好的行業(yè)管理體系。

　　醫(yī)院營養(yǎng)科發(fā)展同樣存在問題。“我國現(xiàn)在強制要求二級以上醫(yī)院必須建立營養(yǎng)科。但是否真的有營養(yǎng)科、營養(yǎng)科能否真正開展工作，就不一定了，這在各地區(qū)差異非常大。”賈凱介紹說，“為了應(yīng)付醫(yī)院等級評審的要求，臨時抓來幾個人成立營養(yǎng)科的情況也是有的。從整體來看，目前醫(yī)院營養(yǎng)科的人員較少、人員條件配置參差不齊。當(dāng)然，由于各地發(fā)展程度不同，做統(tǒng)一的硬性要求也不現(xiàn)實，只能是因地制宜、循序漸進、多做交流。”

　　此次發(fā)布的《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030）》指出，要建立、完善臨床營養(yǎng)工作制度，加強臨床營養(yǎng)科室建設(shè)，使臨床營養(yǎng)師和床位比例達到1：150。

　　在朝陽醫(yī)院，目前營養(yǎng)科有9個編制，對應(yīng)1400個床位，基本滿足了1：150的要求。“這已經(jīng)非常不錯了，但即使這樣，我們?nèi)藛T排班、在全院鋪開營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)治療等方面，仍有點力不從心?？梢娂词惯_到1：150的比例，僅靠營養(yǎng)科醫(yī)生還是不夠的，需要醫(yī)生、護士全面配合，進行多學(xué)科合作。”賈凱說。

　　“營養(yǎng)師行業(yè)未來前景會很好，但現(xiàn)狀確實不令人滿意。”賈凱說道，“由于沒有相應(yīng)的法律制度的支撐，營養(yǎng)醫(yī)師的身份和從業(yè)行為也往往得不到患者、家屬甚至醫(yī)生的認可，有時一些營養(yǎng)科的工作是對患者有幫助的，比如適當(dāng)延長住院時間、患者早一些經(jīng)口吃飯等，但臨床醫(yī)生會覺得給他們增加了麻煩或治療風(fēng)險，治療理念也會有沖突，這就更需要有效溝通和多學(xué)科合作。營養(yǎng)醫(yī)師的收入在全院也是偏低的。”

　　提升行業(yè)準入門檻

　　2016年，中國營養(yǎng)學(xué)會在上海試點進行了首次中國注冊營養(yǎng)師資格考試。該考試需要報考人員具有營養(yǎng)及相關(guān)專業(yè)本科學(xué)歷、修完營養(yǎng)師的設(shè)置課程并獲得相應(yīng)學(xué)分、從事營養(yǎng)及相關(guān)工作滿1年或在實踐基地實習(xí)滿1年、具有獨立工作能力。注冊營養(yǎng)師要考四個模塊的內(nèi)容，包括食物與營養(yǎng)、個體與群體營養(yǎng)管理、公共營養(yǎng)和營養(yǎng)教育，以及餐飲管理。

　　“加起來有十幾門課，只想通過看本書自學(xué)一下或短期培訓(xùn)就通過考試，現(xiàn)在是不可能的了。去年第一次考試通過率只有38%。實際上，日本營養(yǎng)師考試比這還要難，還包括人際溝通、心理知識等內(nèi)容。國內(nèi)書店有好多考律師和公務(wù)員的參考書，我去日本書店看，里面有大量的營養(yǎng)師考試參考書。”范志紅說，“注冊營養(yǎng)師將行業(yè)準入門檻大幅提升，現(xiàn)在要與國際接軌。營養(yǎng)師與醫(yī)生一樣，是要為人們的生命健康負責(zé)的，不能隨便發(fā)證。我想以后營養(yǎng)師考試會越來越難，會有更全面的要求。”

　　對于營養(yǎng)醫(yī)師的培養(yǎng)，賈凱則介紹說，目前有諸多探索，但仍未找到一條特別理想的路。“現(xiàn)在的營養(yǎng)醫(yī)師主要來源于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，優(yōu)勢在于對營養(yǎng)素和食物比較了解，但在臨床上相對缺失，到醫(yī)院工作后需要花費大量時間補臨床能力。最理想的就是高等院校專門設(shè)立醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)，通過合理的課程安排，讓學(xué)生畢業(yè)后能迅速進入工作狀態(tài)。其實，原來有些醫(yī)學(xué)高等院校開設(shè)過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)，但后來都陸續(xù)不再招生了，目前還沒有一家院校設(shè)有醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)。”賈凱說，此外，營養(yǎng)醫(yī)師的職稱序列還需要理順、診療科目要健全，才有利于人才發(fā)展。

　　還需國民重視

　　記者來到朝陽醫(yī)院營養(yǎng)科門診，與擁擠的其他科室相比，這里顯然有些冷清，一下午只有兩三個患者前來做營養(yǎng)咨詢。

　　朝陽醫(yī)院營養(yǎng)科主管營養(yǎng)師宋新告訴記者，現(xiàn)在已經(jīng)比之前好了很多。從上世紀80年代開始，宋新就來到朝陽醫(yī)院營養(yǎng)科。“那時就對三級醫(yī)院營養(yǎng)科的設(shè)置有硬性規(guī)定。最開始設(shè)立時，營養(yǎng)科與營養(yǎng)食堂關(guān)系密切，更偏向于后勤的性質(zhì)，那時臨床醫(yī)生也沒有意識到營養(yǎng)的重要性，只有一些慢性病患者需要注意飲食，營養(yǎng)醫(yī)師的職責(zé)更多的是監(jiān)督飲食、制定食譜。2000年以后，營養(yǎng)科開始轉(zhuǎn)變，更貼近于臨床工作。”

　　目前朝陽醫(yī)院還開設(shè)了專門針對孕產(chǎn)期的營養(yǎng)門診，有相關(guān)需求的患者會來咨詢。“此外就是一些慢性病患者、出院后帶管回家的患者和有體重管理需求的人來咨詢。”宋新介紹說，由于營養(yǎng)醫(yī)師走的是技師序列，沒有開化驗單、開藥等權(quán)限，所以患者只能先到其他科室做檢查，再來營養(yǎng)科咨詢。

　　“幾乎所有的三甲醫(yī)院都開設(shè)有營養(yǎng)門診，但很多人并不知道。”賈凱說，“或者知道了也不認同，認為掛一個號過來，就來聽聽營養(yǎng)常識劃不來。但其實，由專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)個人情況給出的營養(yǎng)建議，更有針對性，也更準確，這是網(wǎng)絡(luò)信息無法取代的。”

　　這一點范志紅也很認同。“很多人認為，營養(yǎng)不就是吃東西嗎？網(wǎng)上那么多免費信息，為何還要花錢找營養(yǎng)師咨詢？可實際上，營養(yǎng)不是隨便上網(wǎng)看幾篇文章就能徹底明白的，有很多人按照網(wǎng)上食譜吃，把身體吃壞了，沒有人能負責(zé)。”范志紅說。

　　上世紀90年代，范志紅開始教授營養(yǎng)學(xué)課程，那時她問學(xué)生“人需要什么營養(yǎng)”“能否說出幾種營養(yǎng)素”這樣的問題，學(xué)生都回答不出來。2000年以后，情況好了一些，但又出現(xiàn)了“食品安全沒解決，還搞什么營養(yǎng)”的論調(diào)。“直到現(xiàn)在，人們對營養(yǎng)的了解仍遠遠不夠。”范志紅說。

　　所以，在范志紅看來，營養(yǎng)科普宣教活動很重要，要常態(tài)化，要確立對科普人才的培養(yǎng)和鼓勵機制，并對營養(yǎng)信息傳播作研究，調(diào)研老百姓的營養(yǎng)科普需求，從而加大營養(yǎng)科普的力度和效果。

　　范志紅還呼吁營養(yǎng)立法早日實現(xiàn)。這方面，鄰國日本走在了前面。早在1947年，日本就頒布了《營養(yǎng)師法》。此后，日本各專業(yè)院校培養(yǎng)了大量的營養(yǎng)師，醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)、幼兒園等均有法定的營養(yǎng)師崗位，社區(qū)設(shè)置有國民營養(yǎng)指導(dǎo)員。這些營養(yǎng)師像毛細血管一樣深入到家庭、社區(qū)、單位、學(xué)校、企業(yè)中，輸送著正確的飲食方法。

　　“在營養(yǎng)方面，日本制定了五項法規(guī)。2008年‘三聚氰胺’事件后，我國頒布了《食品安全法》，但營養(yǎng)相關(guān)法規(guī)喊了十幾年，目前一個都沒有。”范志紅無奈地說，