臺(tái)灣耳鳴眩暈權(quán)威、高雄元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所主治醫(yī)師陳建志近日接診了一個(gè)罕見病例,提醒廣大民眾復(fù)視癥狀可能是潛在嚴(yán)重疾病的信號(hào)。

近日,一名70歲男性患者前來(lái)陳建志醫(yī)師的診所就診?；颊呙枋鏊谀程煸绯科鸫矔r(shí),突然發(fā)現(xiàn)視力模糊,眼前景物重疊,尤其在向右側(cè)視時(shí)癥狀更為明顯。然而,當(dāng)他向左側(cè)視或遮蓋任一眼時(shí),視力即恢復(fù)正常。

"這位患者告訴我,他駕車時(shí)總感覺車道是傾斜的,閱讀報(bào)紙和書籍也變得異常困難,"陳建志醫(yī)師稱,"如果眼前物體移動(dòng)過(guò)快,患者還會(huì)感到眩暈。最終,他不得不用眼罩遮住右眼,只用左眼觀察,才能正常進(jìn)行日?；顒?dòng)。"

圖一 該患者的CT檢查顯示右側(cè)顱底蝶骨體骨髓炎(箭頭所指)。

經(jīng)詳細(xì)檢查,陳醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)眼球外展肌功能障礙,當(dāng)患者向右注視時(shí),右眼偏轉(zhuǎn)角度減少了25度。初步懷疑可能是腦卒中或腦腫瘤,患者隨即接受了核磁共振檢查,但結(jié)果未顯示異常。隨后通過(guò)CT檢查,發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)顱底蝶骨體密度降低,最終確診為蝶骨體骨髓炎,并發(fā)外展神經(jīng)病變。

圖二 示意圖說(shuō)明蝶骨體骨髓炎對(duì)外展神經(jīng)的影響。

陳建志醫(yī)師解釋:"蝶骨位于顱底,形狀像一只展翅飛翔的蝴蝶。外展神經(jīng)離開腦干后,經(jīng)過(guò)蝶骨體旁的海綿竇,最終進(jìn)入眼眶,支配眼球外展肌。當(dāng)鼻腔蝶竇內(nèi)黏膜受損,細(xì)菌感染可進(jìn)入蝶骨體,引發(fā)骨髓感染,導(dǎo)致局部骨組織腫脹,外壓迫海綿竇并擠壓外展神經(jīng),從而引起神經(jīng)功能障礙。"

"這就解釋了為什么患者向右注視時(shí),右眼無(wú)法正常向右旋轉(zhuǎn),因而出現(xiàn)復(fù)視癥狀,"陳醫(yī)師補(bǔ)充道。

圖三 患者向右注視時(shí),復(fù)視更為嚴(yán)重。

治療方面,陳建志醫(yī)師稱,該病的治療方式類似于急性鼻竇炎。首先需從鼻腔中鼻道后方采集含有蝶竇分泌物的鼻涕進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),以選擇合適的抗生素?？垢腥局委熆煽诜蜢o脈注射,療程至少兩周,患者不能隨意停藥。必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素,以減輕骨髓水腫,緩解神經(jīng)壓迫。

陳醫(yī)師特別強(qiáng)調(diào),若未及時(shí)治療,不僅復(fù)視會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,若細(xì)菌感染突破骨膜進(jìn)入海綿竇,可能導(dǎo)致竇內(nèi)血栓形成,引發(fā)頭痛、眼眶疼痛、眼瞼下垂、發(fā)熱等癥狀,甚至引發(fā)顱內(nèi)感染,危及生命。一旦發(fā)展至此,治療將依賴抗生素、糖皮質(zhì)激素及抗凝藥物,療程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月,必要時(shí)需手術(shù)引流。

"如果出現(xiàn)類似視力模糊、復(fù)視等癥狀,特別是伴有眼球運(yùn)動(dòng)受限,應(yīng)當(dāng)盡早就醫(yī),切勿輕視,以免耽誤治療時(shí)機(jī),"陳建志醫(yī)師最后呼吁道。