輕輕一按床邊的呼喚鈴，護(hù)理員就能第一時(shí)間趕來，提供24小時(shí)不間斷的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)，這個(gè)場景你能想象嗎？
最近，“無陪護(hù)病房”概念又火了。
之所以說是“又”，因?yàn)檫@并不是一個(gè)新鮮的事。
早在2010年，原國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中，就提出“不依賴家屬或家屬聘護(hù)工照顧患者”。
2023年，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)的《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按需聘用數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員；今年10月，國家醫(yī)保局出臺(tái)了護(hù)理類立項(xiàng)指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格的政策通知，文件亮點(diǎn)之一就是新增“免陪照護(hù)服務(wù)”項(xiàng)目，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。
所謂“無陪護(hù)病房”，可簡單地理解為是一種由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員為住院患者提供24小時(shí)不間斷的生活照護(hù)等服務(wù)的病房模式，旨在實(shí)現(xiàn)無家屬陪護(hù)或家屬只陪不護(hù)。
現(xiàn)狀：
一人住院全家奔波
國家衛(wèi)健委預(yù)測“十四五”時(shí)期，我國60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%，進(jìn)入中度老齡化階段；2035年左右，60歲及以上老年人口將突破4億，在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^30%，進(jìn)入重度老齡化階段。在老齡日益凸顯的背景下，醫(yī)院、子女承擔(dān)的壓力也越來越大。
可以想象，家中有個(gè)病人住院，全家人都得跟著忙活，不僅需要全家人日夜照顧，還影響他們工作學(xué)習(xí)生活。對一部分相對年輕的雙職工家庭來說，全天候陪護(hù)固然可以能彰顯親情，但也意味著工作生活無法正常開展。家屬陪護(hù)本身如果不夠?qū)I(yè)，對病人健康非但沒有幫助而且可能造成損害。對一些少子甚至無子的家庭來說，家屬24小時(shí)陪護(hù)更是不切實(shí)際。外面請護(hù)工，不僅價(jià)格高，而且專業(yè)素養(yǎng)良莠不齊，缺乏監(jiān)管，總讓人不放心。
一方面床護(hù)缺口較為嚴(yán)重，一方面一人住院全家奔波，在這樣的背景之下，近兩年，“無陪護(hù)病房”逐漸走進(jìn)公眾生活。
探索：
多地試點(diǎn)病房“無陪護(hù)”
“無陪護(hù)病房”有更早的探索。據(jù)報(bào)道，天津第三中心醫(yī)院從2005年開始推行在全國公立醫(yī)院中絕無僅有的全院“住院病人無陪伴制度”。該院有120多名像護(hù)工一樣的康復(fù)助理，由護(hù)理部和人事部牽頭，在社會(huì)上招聘一些40歲~50歲的人員組成。
2007年，北京9家醫(yī)院啟動(dòng)護(hù)理員制度試點(diǎn)，由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一聘用、管理經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員，探索用護(hù)理員逐步取代護(hù)工。據(jù)人民日報(bào)2008年的報(bào)道，一年來，這項(xiàng)制度成效有限，醫(yī)院聘用的護(hù)理員人手還是有限，工資待遇低導(dǎo)致流動(dòng)大。
山西省從2016年就開始探索“無陪護(hù)”病房服務(wù)了，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的骨科是第一批試點(diǎn)。
廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院2017年起也開始了“無陪護(hù)”模式的探索，目前廈門市三級(jí)公立醫(yī)院均已著手準(zhǔn)備“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作。
2022年7月，福建省就在全國率先開展“無陪護(hù)”病房建設(shè)，今年的試點(diǎn)范圍將逐步擴(kuò)大到全省所有三級(jí)醫(yī)院，并在全國率先將護(hù)理服務(wù)納入醫(yī)保支付。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國已有浙江、福建、山東、山西、天津、廣東等至少十地衛(wèi)健部門在相關(guān)文件中提到開展“無陪護(hù)”病房服務(wù)，部分地市、區(qū)縣也開始探索這一模式。
費(fèi)用：
價(jià)格項(xiàng)目需政府規(guī)范
針對服務(wù)價(jià)格，各地有著不同的嘗試。
在天津醫(yī)院住院時(shí)享受了無陪護(hù)服務(wù)的郭女士說，能自理的患者，護(hù)理費(fèi)一天只需60元，不能自理的80元，護(hù)理服務(wù)很專業(yè)，大大減輕了住院負(fù)擔(dān)。
浙江省人民醫(yī)院護(hù)理部副主任葛俐俐介紹，患者自聘護(hù)工一般是一對一服務(wù)，市場平均價(jià)格為每天200元至250元。無陪護(hù)病房的醫(yī)療護(hù)理員收費(fèi)低于家屬自聘護(hù)工。
福建省試點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)檔次：100元/天、160元/天和230元/天。患者病情越輕、自理能力越強(qiáng)，所需的護(hù)理等級(jí)越低，費(fèi)用也就越低；反之，病情越重、自理能力越差，所需的護(hù)理等級(jí)越高，費(fèi)用也就越高。
廈門大學(xué)附屬心血管醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)略有不同，按照一級(jí)護(hù)理170/天、二級(jí)護(hù)理120元/天的標(biāo)準(zhǔn)收取，患者住院7天的花費(fèi)只要800多元。而廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院將“無陪護(hù)”服務(wù)納入醫(yī)保，個(gè)人先行自付30%，其余70%可按照基本醫(yī)保規(guī)定支付。
國家醫(yī)保局吸收地方探索經(jīng)驗(yàn)，在立項(xiàng)指南中單獨(dú)設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理，2024年底前各省對接落實(shí)立項(xiàng)指南后，試點(diǎn)地區(qū)“免陪照護(hù)服務(wù)”收費(fèi)將有據(jù)可依。
挑戰(zhàn)：
推廣路上“荊棘叢生”
伴隨我國人口老齡化加速，“無陪護(hù)”病房的需求將與日俱增。然而，這一模式進(jìn)一步推廣仍存難點(diǎn)。
首先，是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的成本問題，政府需要出臺(tái)具體實(shí)施方案，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，避免亂收費(fèi)、亂漲價(jià)。要建立合理的分擔(dān)機(jī)制，既要保障護(hù)理員的合理收入，又要讓患者能負(fù)擔(dān)，還要讓醫(yī)院和第三方公司能維持運(yùn)營，各地應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況開展探索。
其次，加強(qiáng)護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，完善陪護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理員是開展“無陪護(hù)”服務(wù)的主要力量，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)其更加規(guī)范化、專業(yè)化。盡快制定更加細(xì)化的陪護(hù)服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，完善對護(hù)理員隊(duì)伍的管理監(jiān)督機(jī)制，避免出現(xiàn)虛假服務(wù)、敷衍服務(wù)等亂象，真正保障患者權(quán)益。
此外，注意尊重患者和家屬意愿，“無陪護(hù)”作為一種補(bǔ)充性的住院服務(wù)選項(xiàng)。照護(hù)生病親人是親情或孝道的體現(xiàn)，加之部分家庭會(huì)有經(jīng)濟(jì)壓力方面的考慮，因此推行“無陪護(hù)”病房還需遵循自愿原則，不宜成為所有患者的“必選項(xiàng)”。
（海報(bào)新聞綜合央視網(wǎng)、新華視點(diǎn)、中國青年報(bào)等）
