據(jù)余姚市婦幼保健院11月19日消息：近日，在昭覺縣第一人民醫(yī)院手術(shù)室里，一臺(tái)特殊的剖宮產(chǎn)手術(shù)正在進(jìn)行，婦產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科專家嚴(yán)陣以待。這次手術(shù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)是麻醉，大家的目光都聚焦在我院援昭麻醉醫(yī)生張艷萍每一步精準(zhǔn)的操作上，期盼著母嬰平安……
這臺(tái)剖宮產(chǎn)手術(shù)究竟特殊在哪兒？
產(chǎn)婦47歲，孕42周+2天；身高不足160公分，體重超200斤，體重指數(shù)直逼40kg/㎡（正常：18.5-24），屬于極重度肥胖；重度子癇前期，水腫明顯，入院血壓高達(dá)200/120mmHg；妊娠合并糖尿病；巨大兒考慮……
困難重重
這些條件單拎出來任何一個(gè)都是不小的挑戰(zhàn)，可卻偏偏都?jí)涸诹诉@名產(chǎn)婦的身上，她的生產(chǎn)之路注定是場(chǎng)“硬戰(zhàn)”！
反觀醫(yī)生專家們的“神經(jīng)緊繃”，產(chǎn)婦卻仗著自己“順產(chǎn)三胎”的經(jīng)歷不以為然，執(zhí)拗地要求醫(yī)生幫助自己順產(chǎn)。與產(chǎn)婦及家屬多次溝通、多學(xué)科綜合評(píng)估后，最終確定為產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。
如此重度肥胖如何實(shí)施麻醉，成了擺在面前的第一道難題
“通常剖宮產(chǎn)采用的麻醉方式是椎管內(nèi)麻醉，俗稱‘腰麻’，次選全麻”。張艷萍醫(yī)師介紹：“過度肥胖者往往后背脊柱結(jié)構(gòu)標(biāo)志不明顯，體位擺放困難，椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施難度較大。而選擇全麻，產(chǎn)婦頸、胸、腹堆積的脂肪，將嚴(yán)重影響氣管插管操作，又會(huì)面臨低氧血癥、反流誤吸等風(fēng)險(xiǎn)，此外，巨大兒取胎時(shí)間相對(duì)較久，全麻對(duì)胎兒的影響也無法忽略?！?/p>
張艷萍醫(yī)師和當(dāng)?shù)芈樽砜?、婦產(chǎn)科專家聯(lián)合討論后，為產(chǎn)婦制定了周密的麻醉方案和手術(shù)方案，最終確定了采用椎管內(nèi)麻醉，預(yù)備全麻，做好萬全準(zhǔn)備。
圖為張艷萍嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征
手術(shù)當(dāng)天，在當(dāng)?shù)芈樽砜浦魅卫钚【甑妮o助下，張艷萍醫(yī)師開始為產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉。為了更好地配合腰椎穿刺定位和操作，產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，兩名年輕醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)一上一下推開產(chǎn)婦腰背部皮膚，暴露腰椎。
大家凝神屏氣，張艷萍醫(yī)師找準(zhǔn)定位、標(biāo)記、進(jìn)針、連接導(dǎo)管……每一個(gè)步驟嚴(yán)謹(jǐn)且堅(jiān)定。當(dāng)大家看到麻醉藥通過細(xì)長(zhǎng)的針緩緩注入產(chǎn)婦體內(nèi)，不約而同長(zhǎng)吁一口氣，暫時(shí)放松了心情。但是張艷萍醫(yī)師知道，“萬里長(zhǎng)征”才走好了第一步，接下來還要維持產(chǎn)婦術(shù)中生命體征平穩(wěn)確保胎兒順利取出！
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，為母嬰安全保駕護(hù)航
問題還是接踵而至，就在大家合力幫助產(chǎn)婦恢復(fù)仰臥位后，“仰臥位綜合征”隨即發(fā)生，產(chǎn)婦面色蒼白、呼吸困難、血壓下降，張艷萍醫(yī)師和李小娟主任立即為產(chǎn)婦補(bǔ)液、升壓等對(duì)癥處理，并時(shí)刻觀察產(chǎn)婦生命體征及面部狀況。與此同時(shí)，同為余姚援昭婦產(chǎn)科醫(yī)生傅云雀和當(dāng)?shù)貗D產(chǎn)科主任拉明英默契配合，迅速消毒、鋪巾，正式開始手術(shù)。
“哇——哇——哇”，5分鐘后，隨著一陣陣嘹亮的嬰兒啼哭聲，一枚重達(dá)5.59Kg的男嬰順利誕生?？蛇€沒等眾人歡呼，產(chǎn)婦又出現(xiàn)了頭暈、惡心等不適感。
“高齡產(chǎn)婦且合并多種孕期并發(fā)癥，循環(huán)系統(tǒng)本就不穩(wěn)定，胎兒又是巨大兒，取出后壓力解除，麻醉藥物重新分布導(dǎo)致血壓下降。子宮迅速收縮，大量血液從子宮進(jìn)入體循環(huán)，加重心臟負(fù)擔(dān)，此時(shí)也更容易發(fā)生心力衰竭。”張艷萍醫(yī)師解釋道：“所以術(shù)中更要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理，確保產(chǎn)婦生命安全?！?/p>
經(jīng)過1小時(shí)，手術(shù)結(jié)束，看著產(chǎn)婦和新生兒依偎著露出幸福的笑臉，張艷萍醫(yī)師的心總算放下了。
來源：余姚市婦幼保健院
