新聞通訊員 任藝萱

18年前通過外科手術植入心臟內的二尖瓣生物瓣，現今已經不堪重負，78歲的蘇姓患者再度面臨心臟“罷工”危險。近期，全國著名心血管疾病專家、武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）心血管醫(yī)院江洪教授帶領團隊開展被稱為“套娃”的微創(chuàng)“瓣中瓣”介入技術，為他成功更換“過期心門”重塑心臟健康，也為古稀老人的生命“再增壽”。

據悉，這也是“中國制造”球囊擴張瓣膜自2024年8月成功通過臨床試驗（研究）上市后，用于二尖瓣生物瓣衰敗的“瓣中瓣”介入治療在華中地區(qū)首次開展。

來自湖北咸寧的蘇姓患者，2006年因為二尖瓣重度關閉不全接受了外科手術下的二尖瓣生物瓣置換術。但近1年來，他稍微活動就會出現胸悶、氣短等不適，病情嚴重時睡覺會憋醒，需要坐起來才能緩解。在當地醫(yī)院檢查后發(fā)現，18年前植入的二尖瓣生物瓣出現了嚴重的關閉不全及狹窄，進而導致急性心力衰竭。

蘇某家屬在全國多家三甲醫(yī)院咨詢，均被告知需要盡快再次進行手術，來替換“衰敗”的人工心臟瓣膜。然而，患者的高齡和二次開胸將面臨著非常大的手術難度和風險。經過多方打聽，一家人決定找武漢大學人民醫(yī)院心血管醫(yī)院院長江洪教授就診求助。

江洪教授詳細了解了蘇某的病史，仔細檢查后發(fā)現患者的二尖瓣人工生物瓣已使用18年，遠遠超過生物瓣膜在人體工作的平均10-15年的年限，目前已經出現嚴重的衰敗情況，需要盡快進行衰敗瓣膜的再次置換，于是將其收治到心血管醫(yī)院結構性心臟病科進一步檢查和評估。

針對復雜病情，結構性心臟病科黃兵主任醫(yī)師帶領團隊調閱外科換瓣手術記錄后，建議蘇某接受心臟增強CT掃描、經食道心臟彩超等檢查。食道超聲進一步證實目前二尖瓣生物瓣已出現嚴重的關閉不全及狹窄，導致左心房擴大到正常人的2倍，而且已經引起肺動脈壓明顯升高。

完善檢查后，江洪教授帶領結構性心臟病科團隊聯合心血管外科、麻醉科、超聲影像科等專家反復討論，認為患者再次開胸換瓣難度及風險太高，選擇球囊擴張瓣膜、通過微創(chuàng)“瓣中瓣”介入技術進行二尖瓣置換是更好的選擇。

據介紹，瓣中瓣技術原理類似于“俄羅斯套娃”，通過導管方式將新瓣膜崁套在毀損的舊瓣膜里面，從而完成對衰敗瓣膜的置換。由于該技術只有一次釋放瓣膜的機會，這對術者操作提出非常高的要求，必須確保瓣膜釋放在最佳的位置；釋放過程中一旦出現瓣膜移位，將會造成極其嚴重的并發(fā)癥。

除了對術者操作技術要求高，進口球囊擴張瓣膜的昂貴費用也是治療路上的“攔路虎”?？上驳氖?，2024年8月首批“中國智造”的球囊擴張瓣膜成功上市，填補了我國在這個領域的空白。經過良好的醫(yī)患溝通，蘇某及家屬欣然同意選擇“中國智造”球囊擴張瓣膜完成手術。

一周前的心臟介入手術中，江洪教授憑借精湛的導管操作技巧，在麻醉科王鄂友教授團隊、超聲科周青教授團隊的配合下，熟練穿刺房間隔、跨瓣建立好軌道，然后將人工球囊擴張瓣膜沿著軌道輸送到“衰敗”的二尖瓣位置，通過結構性心臟病科團隊熟練地配合，完美地將全新瓣膜釋放在最理想的位置。整個手術僅耗時1個小時，術后左心室造影及超聲均顯示二尖瓣反流及狹窄完全消失，左心房壓力顯著下降。

蘇某術后第二天就開始下床活動，之前的胸悶、氣短等癥狀明顯好轉。他欣喜地表示，相較于第一次開胸手術的痛苦經歷，這次感覺“睡一覺”就治好了病，完全感覺不到任何疼痛，簡直太神奇了。經過結構性心臟病科醫(yī)護團隊的悉心照料，術后第4天患者就完全康復出院。

江洪教授介紹，與機械瓣膜相比，生物瓣具有更好的血流動力學和組織相容性，且不需要終身服用抗凝藥等優(yōu)點，因此目前生物瓣膜的使用比例不斷升高、也越來越年輕化。但生物瓣膜會隨著時間推移出現衰敗，即生物瓣狹窄或關閉不全。出現人工心臟瓣膜衰敗的患者通常需要再次外科手術置換，但二次開胸手術難度大、風險高，很多患者因不能耐受不得不放棄治療。近年來，隨著球囊擴張瓣膜的誕生，經導管微創(chuàng) “瓣中瓣”技術進行衰敗瓣膜的置換，逐漸成為再次外科開胸手術的最佳替代治療方案，具有創(chuàng)傷小、手術風險低、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)勢。

武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）心血管醫(yī)院心臟結構修復中心在江洪教授的帶領下，已常規(guī)開展所有心臟瓣膜和先天性心臟病的微創(chuàng)介入治療，積累了豐富的經驗。本次二尖瓣生物瓣衰敗后“瓣中瓣”介入治療在華中地區(qū)的成功開展，不僅讓更多人工心臟瓣膜衰敗的患者得到再次治療的機會，也標志著武漢大學人民醫(yī)院心臟結構修復中心水平邁上新臺階。

（圖片由武漢大學人民醫(yī)院提供）