藥品追溯碼是藥品的“電子身份證”，今年以來，國家醫(yī)保局推動藥品追溯碼落地工作，加大對假藥、醫(yī)保“回流藥”等的查處力度。
國家醫(yī)保局11月2日發(fā)布消息，部分定點醫(yī)藥機構(gòu)在售賣醫(yī)保報銷的東阿阿膠股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)方阿膠漿時，存在藥品追溯碼重復(fù)情況，一個追溯碼結(jié)算達(dá)到數(shù)十次。國家醫(yī)保局發(fā)布最新回應(yīng)，目前已經(jīng)基本排除企業(yè)賦碼錯誤和藥品大規(guī)模造假可能，懷疑存在空刷醫(yī)保、藥品串換等違法行為。
那么藥品追溯碼是如何發(fā)揮作用的？哪些情況可能會造成藥品追溯碼重復(fù)？
藥品追溯碼通常由一系列數(shù)字、字母和（或）符號組成，是標(biāo)識在藥品包裝盒顯著位置的一串特殊編碼，是每一盒藥品從生產(chǎn)出廠時就被賦予的唯一身份標(biāo)簽。
國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標(biāo)準(zhǔn)處處長曹文博透露，確保每一盒藥品的流通全程可追溯對于加強藥品管理至關(guān)重要：“通過追溯碼的應(yīng)用，我們藥品耗材從生產(chǎn)運輸?shù)戒N售的每一個環(huán)節(jié)都能及時被監(jiān)控和記錄?！?/p>
每個藥品追溯碼的唯一性，也意味著在流通過程中出現(xiàn)重復(fù)的藥品追溯碼，就存在假藥、“回流藥”以及藥品被串換銷售的可能。
此次國家醫(yī)保局通報存在的重復(fù)追溯碼的復(fù)方阿膠漿是OTC（非處方）藥品，屬于醫(yī)保報銷乙類藥品。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的藥品追溯碼重復(fù)情況均發(fā)生醫(yī)保基金結(jié)算，重復(fù)情況大于等于3次的共涉及11個省份的46家醫(yī)藥機構(gòu)。
東阿阿膠公司方面表示，國家醫(yī)保局公告所提及的追溯碼重復(fù)現(xiàn)象非公司原因，公司正在積極協(xié)助有關(guān)部門開展工作。
根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的最新解釋，出現(xiàn)藥品追溯碼大規(guī)模重復(fù)，可能存在三種情形：
一是生產(chǎn)企業(yè)賦碼錯誤，不同的包裝上印上了同樣的追溯碼；
二是帶有正常追溯碼的藥品被反復(fù)串換，空刷醫(yī)保和回流；
三是藥品被不法分子假造，貼上了同樣的追溯碼。
目前國家醫(yī)保局已經(jīng)基本排除了企業(yè)重復(fù)賦碼和大規(guī)模造假的可能性，將聚焦核查串換藥品、空刷醫(yī)保和“回流藥”的可能性，深入調(diào)查為什么同一盒藥物能夠被同一家醫(yī)院診所和藥店數(shù)十次賣給不同的參保人，或者被不同的機構(gòu)反復(fù)出售。
按照部署，相關(guān)地方醫(yī)保部門正在進(jìn)行核查，將于11月20日前向國家醫(yī)保局上報核查結(jié)果。國家醫(yī)保局同時要求，相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自查；涉及串換、銷售“回流藥”或盜刷他人醫(yī)?？ǖ模堉鲃酉虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門說明情況，退回醫(yī)保資金并接受處罰。
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來解釋，國家醫(yī)保局下一步要調(diào)查的幾種情形均是此前藥品流通領(lǐng)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)的主要違法違規(guī)問題。其中，藥品串換銷售是指在醫(yī)保定點藥店或醫(yī)療機構(gòu)中，將實際購買的藥品與醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品進(jìn)行替換的行為。
而“回流藥”，則是指使用他人醫(yī)療保障憑證或參保人利用醫(yī)保報銷從定點醫(yī)藥機構(gòu)購買藥品，在個人實際支付購藥費的基礎(chǔ)上加價銷售給藥品回收人，藥品回收人銷售給醫(yī)藥機構(gòu)、診所等，醫(yī)藥機構(gòu)再重新銷售給患者。
無論是藥品串換還是“回流藥”，均是騙保行為，同時也可能對用藥安全產(chǎn)生不利影響。通過藥品追溯碼從源頭斬斷問題藥品流通的可能，對于未來實現(xiàn)醫(yī)保智慧化管理非常關(guān)鍵。
國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至10月28日，我國已歸集31.27億條藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)，涉及29.68萬家定點醫(yī)療機構(gòu)，49.72萬家定點零售藥店。這意味著我國超60%的定點醫(yī)療機構(gòu)和超99%的定點零售藥店完成了追溯碼的采集工作。預(yù)計今年年底在全國范圍內(nèi)全面展開追溯碼的掃碼入庫工作。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長謝章澍強調(diào)，未來醫(yī)保局將持續(xù)強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，“下一步盡快實現(xiàn)全國藥品追溯碼的無碼不采、無碼不收、無碼不賦，斬斷‘回流藥’的黑色產(chǎn)業(yè)鏈。”
