35歲小美（化名）是一位忙碌的職場女性。
一天早上，她在梳頭時，偶然發(fā)現(xiàn)脖子上有個小小的腫塊。
“這大概是因為最近壓力太大，睡眠不好造成的吧！”小美心想，問題不大，也沒有太在意。
幾周后，小美發(fā)現(xiàn)腫塊似乎變大了，而且偶爾會感覺到吞咽困難，這讓她開始有些擔心了。
隨著時間推移，她的癥狀雖然并沒有明顯加重，但是心里的壓力越來越大。
這時候，小美的丈夫堅持勸她去看醫(yī)生。
小美到醫(yī)院后，醫(yī)生首先進行了觸診，摸到了她脖子上的硬塊，并讓她做了幾次吞咽測試。
接著，醫(yī)生安排她做超聲波檢查，結果顯示她的甲狀腺左葉有一個2.5公分大的結節(jié)、左側頸部還有一個1公分大的淋巴結。
圖：甲狀腺結節(jié)
圖：可疑轉移淋巴結
根據(jù)結節(jié)的形態(tài)和大小，醫(yī)生決定進一步進行細針穿刺活檢，以排除惡性腫瘤的可能性。不幸的是，活檢結果顯示結節(jié)是惡性的——甲狀腺乳頭狀癌。
對小美來說，這無疑是個巨大的打擊。
“我從來沒想過自己會得癌癥，特別是我還這么年輕?！彼貞浀?。
不過，甲狀腺癌相對來說是治療效果最好的癌癥之一，尤其是乳頭狀癌，預后相對較好。
隨后，小美被安排進行腔鏡下甲狀腺全切除+頸淋巴結清掃手術。
手術過程順利，醫(yī)生在切除腫瘤并清掃淋巴結的同時，還保持了頸部的美觀。
術后，小美進行了放射性碘治療，以清除可能殘留的癌細胞。這種治療方式比較特殊，患者需要住在隔離病房內(nèi)，避免放射性碘對周圍人群的影響。
術后康復過程中，小美經(jīng)歷了聲音嘶啞和喉嚨不適的階段，這是由于手術過程中喉返神經(jīng)受到輕微影響所致。
醫(yī)生告訴她，這是一種常見的術后并發(fā)癥，隨著時間推移聲音會逐漸恢復。
隨后，小美開始了促甲狀腺素抑制治療。由于她的甲狀腺已被完全切除，身體無法自行產(chǎn)生甲狀腺激素，她需要每天服用藥物來維持正常的代謝功能，同時抑制腫瘤的復發(fā)和轉移。這意味著小美需要長期吃藥，但藥很容易咽下，吃藥時間也很規(guī)律，她也逐漸適應了這種生活方式。
小美在術后每隔3-6個月回醫(yī)院做一次隨訪檢查，通過超聲波和血液檢查來監(jiān)測是否有癌細胞復發(fā)跡象。
醫(yī)生說，后面隨訪間隔時間會逐漸延長，檢查項目也會根據(jù)術后時間進行調整。她也學會了自我檢查脖子，隨時觀察是否有異常發(fā)生。
如今，小美不僅回到工作崗位，生活也逐漸恢復正常。
甲狀腺結節(jié)有哪些風險因素？
據(jù)了解，全球有30%-50%的人一生中可能會發(fā)現(xiàn)自己長了甲狀腺結節(jié)，尤其是40歲以上的女性，得這個的幾率比男性高很多。這是因為女性的荷爾蒙波動，如妊娠、絕經(jīng)等因素，會影響甲狀腺的健康。
為什么會長甲狀腺結節(jié)呢？有幾個常見的風險因素：
缺碘：碘是甲狀腺激素合成的必需元素，長期碘攝入不足會促使甲狀腺過度增生，容易形成結節(jié)。這在某些缺碘的內(nèi)陸地區(qū)比較常見。
家族遺傳：如果你的家人，特別是父母或兄弟姐妹有甲狀腺結節(jié)或甲狀腺癌史，你也更容易長出結節(jié)。
輻射暴露：頸部輻射暴露，尤其是兒童時期經(jīng)歷過頭頸部放射治療，會顯著增加結節(jié)和甲狀腺癌的風險。
壓力：現(xiàn)代生活節(jié)奏快，壓力大也是一個不容忽視的原因。長期的精神緊張和壓力會通過影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加甲狀腺結節(jié)風險。
生活習慣：不健康的生活方式，比如吸煙、酗酒，甚至長期睡眠不足，會打亂體內(nèi)的激素平衡，對甲狀腺造成影響。
性別和年齡：女性的發(fā)病率比男性高，且隨著年齡增長，甲狀腺結節(jié)的風險也會增加。
肥胖和代謝綜合癥：體重過重或有代謝異常問題的人，甲狀腺結節(jié)的風險也會增加，這與體內(nèi)的慢性炎癥反應有關。
自體免疫疾?。喝鐦虮臼霞谞钕傺走@類自體免疫疾病，會導致甲狀腺慢性發(fā)炎，并可能形成結節(jié)。
哪些甲狀腺結節(jié)要警惕？
大部分的甲狀腺結節(jié)都是良性的，只有約10%的結節(jié)有可能是惡性。
風險較高的結節(jié)，通常是那些超聲下形狀不規(guī)則、邊界不清、縱橫比大于1、內(nèi)部有鈣化點的。
當然，如果你有甲狀腺癌家族史或者曾經(jīng)接受過頸部輻射治療，發(fā)現(xiàn)惡性結節(jié)的可能性會更高。
那些超聲報1/2/3類、小于1公分、沒啥癥狀的結節(jié)，基本可以“忽略不計”（當然要醫(yī)生說了算）。對于這類結節(jié)，只需要每6-12個月去醫(yī)院做個超聲檢查，看看有沒有“變大”或“惹事”的跡象。
年輕人患甲狀腺癌增多了？
關于甲狀腺癌發(fā)病率的問題，《中國癌癥報告》在2023年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌居我國新發(fā)癌癥第7位，而2024年的數(shù)據(jù)中，甲狀腺癌已上升到我國新發(fā)癌癥第3位。
圖：《中國癌癥報告》2024年發(fā)布
中國新發(fā)癌癥數(shù)量
同樣，據(jù)《中國癌癥報告》數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌在15-44歲這個年齡段中發(fā)病率居第2位。這也就是說，近年來，青年人群的新發(fā)甲狀腺癌，不是“感覺上”增加了，而是“實際上”增加了。
圖：《中國癌癥報告》2023年發(fā)布
不同年齡段的惡性腫瘤發(fā)病率
關于不同性別的甲狀腺癌的發(fā)病率問題，《中國癌癥報告》的數(shù)據(jù)中也有答案，近20年來，女性甲狀腺癌發(fā)病率的增長遠高于男性。
圖：《中國癌癥報告》2024年發(fā)布
惡性腫瘤發(fā)病率增長趨勢（2000-2018）
圖A 男性 圖B 女性
手術安全嗎？術后怎么管理？
甲狀腺手術可以是部分切除，或全甲狀腺切除，具體看結節(jié)的大小和位置。
如今，還有一些微創(chuàng)技術，手術切口更小、恢復更快。
雖然手術技術相當成熟，但也不是“零風險”的，術后并發(fā)癥還是可能會發(fā)生。
最常見的是喉返神經(jīng)損傷，這會讓你的聲音變得有點“性感”或嘶啞，甚至可能讓你一段時間內(nèi)說話吃力。不過，大多數(shù)情況下，聲音會隨著時間慢慢恢復。另外，還有甲狀旁腺功能受損、血腫、感染等風險存在。
對于甲狀腺半切的甲狀腺乳頭狀癌患者，可以考慮術后5年左右停用甲狀腺激素藥物；對于甲狀腺全切除的患者，終生激素替代治療是必需的。對于腫瘤侵犯周圍器官或者淋巴結轉移較嚴重的患者，術后需要加做碘131治療。
保持良好的生活習慣，像合理飲食、避免過度輻射，這些都有助于防止病情復發(fā)。
健康人群如何預防甲狀腺結節(jié)？
保持適量的碘攝入，過少或過多都會影響甲狀腺功能。
保持良好的心情、健康飲食和作息，這些都能幫助你遠離結節(jié)困擾。
定期體檢很重要，尤其是家里有甲狀腺問題的“家族史”，及時發(fā)現(xiàn)和正確診治是防止病情惡化的關鍵。
當你發(fā)現(xiàn)脖子上有異常的腫塊時，千萬不要掉以輕心，盡快就醫(yī)檢查。
