平時工作強(qiáng)度大、作息不規(guī)律,28歲的廚師齊先生因一次突然胸痛被送入醫(yī)院,被確診急性主動脈A型夾層,命懸一線。
急性主動脈A型夾層這是一種什么疾???10月31日,澎湃新聞記者從收治齊先生的同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院獲悉,急性A型主動脈夾層屬于心血管外科最兇險的病種,發(fā)病后每一小時有1%的患者因夾層破裂而死亡,如不及時手術(shù),發(fā)病48小時總體死亡率超過50%,被稱為人體“定時炸彈”。
“這是我們最近接診到的一例非常年輕的急性主動脈A型夾層患者,送來的時候人已經(jīng)昏迷,搶救過程也牽動了醫(yī)院多個學(xué)科,這一疾病值得引起廣泛的重視?!蓖瑵?jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院心臟外科名譽(yù)主任俞世強(qiáng)說。
齊先生入院后,經(jīng)主動脈增強(qiáng)CT檢查后確診為:急性主動脈A型夾層,同時出現(xiàn)了右冠供血區(qū)域心肌缺血。缺血時間越長,意味著心肌梗死就會越嚴(yán)重,必須盡快手術(shù),恢復(fù)右冠供血。
面對病情危重的齊先生,院方緊急啟動多學(xué)科聯(lián)合緊急救治方案,手術(shù)歷經(jīng)8個小時順利完成。術(shù)中探查,夾層已經(jīng)累及右冠狀動脈、主動脈竇、升主動脈、主動脈弓及降主動脈。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊急置換主動脈瓣、升主動脈、主動脈弓,降主動脈放入人工血管覆膜支架,左冠開口吻合在人工血管,右冠狀動脈搭橋。
上海市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任方宗平同時介紹,手術(shù)的成功只是齊先生康復(fù)的起點(diǎn),由于右冠缺血時間長,造成右心室心肌壞死,術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重的右心功能衰竭、急性腎損傷,齊先生出現(xiàn)無尿、乳酸持續(xù)升高、各種快速型心率失常、血壓持續(xù)下降,大劑量血管活性藥支持下血壓仍持續(xù)下降。傳統(tǒng)藥物治療已無法改善患者循環(huán)狀態(tài),隨時可能出現(xiàn)心跳驟停。
為此,經(jīng)綜合評估后,團(tuán)隊(duì)立即給予床旁VA-ECMO(靜脈-動脈體外膜肺氧合支持)以及聯(lián)合CRRT治療(連續(xù)性腎臟替代治療),利用人工心肺裝置去代替患者心肺功能。ECMO輔助第2天,齊先生各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn),為了讓他獲得更好的康復(fù)治療,經(jīng)綜合評估,醫(yī)生決定幫助齊先生拔除氣管插管,實(shí)施清醒ECMO,從而提早進(jìn)行呼吸功能鍛煉、自主進(jìn)食。
齊先生的主管醫(yī)生張鼎表示:患者一般都在昏迷狀態(tài)下進(jìn)行ECMO治療,而清醒ECMO治療對齊先生來說獲益其實(shí)可以更大,這樣可以幫助他盡早進(jìn)行脫機(jī)鍛煉,降低肺部感染、血栓風(fēng)險、減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用以及更少的抗生素使用,但這同時也需要更多的醫(yī)療看護(hù)力量。
經(jīng)過五天ECMO治療,最終齊先生的右心功能逐漸改善,各臟器功能逐漸好轉(zhuǎn),隨后康復(fù)出院。
方宗平提醒,急性主動脈夾層高發(fā)于中青年人群,患者集中在三五十歲人群,同時好發(fā)于秋冬季節(jié)交替時節(jié),這一季節(jié)血壓波動大,平時有熬夜酗酒、生活作息不規(guī)律的人特別容易發(fā)病,同時這些人因?yàn)槟贻p,平時忽略了健康體檢,更容易在不知情的情況下突然發(fā)病。
方宗平另外還提到,還有一類罕見病——馬凡綜合征人群也特別容易突發(fā)急性主動脈夾層,這類人往往身高馬大、四肢修長且干瘦,確診這類罕見病需要及時進(jìn)行主動脈血管增強(qiáng)CT及基因檢測,及早干預(yù)。