北京日報客戶端| 記者 柴嶸

10月16日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》，12月底前，各地應針對金額高、費用大、欺詐騙保風險高的開方藥品開展專門檢查。自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉“雙通道”藥品處方，不再接受紙質處方。

通知要求，各地醫(yī)保部門要指導定點醫(yī)療機構按照相關要求和醫(yī)保協(xié)議約定配備診療所需藥品，暫時無法配備但確需使用的機構，應當為參保人提供必要的處方外配服務并加強管理。已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，定點醫(yī)療機構應通過電子處方中心提供處方外配服務；并支持將電子處方打印成紙質處方，方便老年人等有需求的參保人持紙質處方，前往定點零售藥店購藥。暫未上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，定點醫(yī)療機構開具的紙質處方，須經本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后有效。

原則上，定點零售藥店憑本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構外配處方銷售的藥品，如果符合規(guī)定可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，暫不接受本統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機構外配處方。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要加強外配處方日常審核，定期組織定點醫(yī)療機構與定點零售藥店外配處方之間“對賬”，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題，按照相關規(guī)定進行協(xié)議處理、行政處罰、移送司法機關等。對外配處方量多、金額較大或數據異常波動的定點醫(yī)藥機構，醫(yī)保部門要重點加強政策指導和監(jiān)督檢查。

各地要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，抓緊部署應用醫(yī)保電子處方中心功能，連通醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店，確保電子處方順暢流轉。自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉“雙通道”藥品處方，不再接受紙質處方。

此外，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要將檢查定點醫(yī)療機構和定點零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保相關行動，2024年12月底前，針對門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診高血壓、糖尿病 “兩病”用藥機制開方藥品，以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風險高的開方藥品開展專門檢查。

統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要依托大數據分析，做到紙質處方使用量大的必查，單個處方開藥劑量大的必查，同一參保人重復超量開藥的必查，單體定點醫(yī)療機構紙質處方開方多的必查，重點科室醫(yī)保醫(yī)師開方數量大的必查。檢查發(fā)現(xiàn)的定點醫(yī)藥機構和參保人違法違規(guī)問題，相關部門要依法依規(guī)快查快處。