不知道您在就醫(yī)時(shí)，有沒有遇到過這樣的情況，門診時(shí)，作為患者總是希望醫(yī)生能把藥“開久”一點(diǎn)，往往這樣的情況發(fā)生在有著慢性病的患者身上。對(duì)此門診醫(yī)生也很無奈，畢竟長(zhǎng)期處方用藥存在風(fēng)險(xiǎn)，而且國(guó)家有嚴(yán)格規(guī)定。

不過，近來有了好消息——“長(zhǎng)處方藥物擴(kuò)容了”。近日，北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)、北京市醫(yī)療保障局、北京市藥品監(jiān)督管理局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好門診慢性病長(zhǎng)期處方管理使用工作的通知》，將8類慢性病明確納入北京首批市級(jí)長(zhǎng)期處方目錄。

5類疾病擴(kuò)展到了8類！

長(zhǎng)處方可開2個(gè)月

北京首批市級(jí)長(zhǎng)期處方適用慢性病病種目錄包括：高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性阻塞性肺病、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、精神類疾病等8類慢性病。關(guān)于長(zhǎng)處方，北京市其實(shí)早有探索，本次對(duì)于8類慢性病的常用藥品目錄、患者管理流程等進(jìn)行了明確，增加了基層的實(shí)操性。據(jù)了解，早在2017年，北京就在醫(yī)藥分開綜合改革政策落地期間，正式在全市推廣高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類慢病的2個(gè)月社區(qū)長(zhǎng)處方，這次是在之前基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步優(yōu)化。

北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王紅：現(xiàn)在從5個(gè)疾病擴(kuò)展到了8個(gè)病種，其實(shí)最重要的是把血脂異常也納入長(zhǎng)處方的管理，以前的長(zhǎng)處方要簽長(zhǎng)處方協(xié)議，同時(shí)還要上傳診斷證明，然后還要續(xù)長(zhǎng)處方的協(xié)議，但現(xiàn)在就拓寬了，可以首診在基層，省略了環(huán)節(jié)，讓醫(yī)生執(zhí)行起來更加便捷。

最長(zhǎng)可開12周！

注射型胰島素也納入其中

考慮到慢性病人群龐大的基數(shù)，長(zhǎng)處方目錄里每增加一類慢性病，就意味著有很多人特別是老人可以少跑幾趟醫(yī)院，也能讓有限的醫(yī)療資源用在刀刃上。那么，為什么選擇這8類慢病藥物？最長(zhǎng)可以開到幾周？注射型的針劑類藥物，比如糖尿病患者經(jīng)常使用的注射型胰島素，有沒有納入進(jìn)去呢？來看專家解答。

專家介紹，根據(jù)患者診療需要，長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過12周。這次長(zhǎng)處方目錄在藥品的選擇上，也著重從多個(gè)維度進(jìn)行綜合考量。

北京市藥學(xué)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心副主任楊毅恒：從藥品的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性幾個(gè)維度去進(jìn)行考慮。我們也考慮到這些慢病患者，回家以后，比如要儲(chǔ)存1至3個(gè)月的藥品用量，所以我們的藥品也選擇穩(wěn)定性比較好的。另外也考慮到患者是自己在家中用藥，所以從劑型進(jìn)行了考慮，比如像注射劑，患者可能不太方便自己去注射，所以大部分的注射劑沒有放進(jìn)來，但這里有一個(gè)例外就是胰島素，胰島素這次是加進(jìn)來了。

記者注意到，北京更新的8類長(zhǎng)處方用藥指南中，對(duì)于不同疾病長(zhǎng)處方的時(shí)間做了不同的建議。如糖尿病患者有明確診斷，滿足藥物治療方案穩(wěn)定、血糖控制穩(wěn)定3個(gè)月及以上、無嚴(yán)重低血糖病史等情況下，可開具8至12周的長(zhǎng)處方。冠心病患者符合無需再進(jìn)行復(fù)雜的治療、持續(xù)用藥方案無調(diào)整3個(gè)月以上、相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常或平穩(wěn)等要求，可由醫(yī)生開具4至12周的長(zhǎng)期處方。

精神類疾病被納入

首批長(zhǎng)處方目錄之中

值得注意的是，精神類疾病也被納入了北京首批長(zhǎng)處方目錄之中。哪些精神類疾病可以開長(zhǎng)處方？來看專家解答。

北京市精神質(zhì)控中心副主任北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)張慶娥：精神科長(zhǎng)處方藥品目錄涵蓋了常見的慢性精神疾病的一線常用藥物，精神科患者在滿足以下條件的時(shí)候，可以開具4至12周的長(zhǎng)處方；

患者有明確的精神疾病的診斷，并且排除因器質(zhì)性的原因?qū)е碌募毙跃裎蓙y的狀態(tài)；

患者的精神癥狀相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)前的用藥方案也是相對(duì)明確；

患者當(dāng)前的臨床檢查檢驗(yàn)的指標(biāo)基本正?；蛘呤瞧椒€(wěn)。

北京市精神質(zhì)控中心副主任北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)張慶娥：按照長(zhǎng)期處方的管理規(guī)定，根據(jù)患者診療需要，長(zhǎng)期處方的處方量一般是在4周以內(nèi)，結(jié)合慢性病的特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者可以適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不能超過12周。

長(zhǎng)處方不是“越長(zhǎng)越好”

兼顧便利與安全

在日常診療中，精麻類藥物處于嚴(yán)格控制范疇，此次將相關(guān)疾病納入長(zhǎng)處方目錄后，如何控制藥物風(fēng)險(xiǎn)？

專家介紹，精神疾病常用藥物主要包括抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥、促認(rèn)知藥、精神興奮類藥等。而醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品以及第一、二類精神藥品等特殊藥品在長(zhǎng)處方負(fù)面清單內(nèi)，不得開具。

最后也要提醒您，長(zhǎng)處方并不是越長(zhǎng)越好，首先用藥安全需要得到保障，且不能給“藥販子”留下空間。長(zhǎng)處方擴(kuò)容，需要兼顧便利與安全。

（總臺(tái)央視記者牟媞媞張景鄧煜洲）