新聞?dòng)浾?曹洋

通訊員 簡(jiǎn)鹿豹 林國(guó)山

近日，50歲的張女士（化姓）在結(jié)束了一個(gè)療程的治療后，已從入院時(shí)的“四肢全癱”狀態(tài)，到恢復(fù)了大部分活動(dòng)功能，帶著泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為她精心制定的康復(fù)方案，順利出院。

2024年7月，張女士突然無明顯誘因地出現(xiàn)嘔吐、無食欲癥狀。當(dāng)時(shí)張女士在深圳，就去附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。但經(jīng)過治療后癥狀并沒有緩解，一周后又開始出現(xiàn)頭暈，繼而逐漸出現(xiàn)四肢麻木無力。張女士又去看了中醫(yī)，并治療了一周時(shí)間，孰料又出現(xiàn)了新的癥狀——視物模糊、吞咽困難等。

從發(fā)病已經(jīng)過去1個(gè)多月，20多天以來張女士幾乎沒有進(jìn)食，全靠藥物支撐，直到8月上旬，經(jīng)人介紹，張女士在母親的陪同下來到泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院，此時(shí)四肢肌力僅為1級(jí)，頭部不能抬起及轉(zhuǎn)頭，頭顱磁共振提示延髓病變。

“來院時(shí)張女士已經(jīng)出現(xiàn)全癱的表現(xiàn)，視物模糊、頭暈且頭部喪失部分活動(dòng)能力。”泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生簡(jiǎn)鹿豹介紹。

考慮到患者病情惡化較快，對(duì)常規(guī)激素治療反應(yīng)不佳，泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任武強(qiáng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)討論試行大劑量激素沖擊治療及血漿置換治療，此后雖然患者的部分癥狀有所改善，但肌力仍然沒有明顯的變化，在1-2級(jí)波動(dòng)。

武強(qiáng)主任指出，患者出現(xiàn)延髓病變，首發(fā)表現(xiàn)為惡心嘔吐，逐漸發(fā)展為四肢癱瘓，且病程時(shí)間較長(zhǎng)，需要考慮一種特殊的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性病變——視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（NMOSD）。NMOSD除了經(jīng)典視神經(jīng)炎和脊髓炎外，還有一種特殊類型稱為延髓極后區(qū)綜合征，其突出表現(xiàn)為頑固性呃逆、惡心嘔吐及對(duì)應(yīng)核磁共振上延髓極后區(qū)病灶。由于患者發(fā)病時(shí)間過久，延髓病灶細(xì)胞死亡過多，四肢癱瘓時(shí)間偏長(zhǎng)，武強(qiáng)主任當(dāng)即建議可試用一種單抗類藥物進(jìn)行治療，并請(qǐng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科田代實(shí)教授指導(dǎo)藥物治療。在注射了第一針該藥物的2小時(shí)后，張女士上肢的力量開始好轉(zhuǎn)，病情發(fā)展獲有效阻斷。一周后，她注射了第二針，雙上肢及頭部的活動(dòng)功能明顯恢復(fù)，雙下肢的恢復(fù)情況較慢一些。經(jīng)過一個(gè)療程的治療，張女士的四肢已恢復(fù)大部分活動(dòng)功能，隨即她辦理了出院，后續(xù)再進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療及神經(jīng)修復(fù)治療。

據(jù)武強(qiáng)主任介紹，視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）是一種罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病，患者的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊視神經(jīng)和脊髓，導(dǎo)致視力喪失、肌肉痙攣、四肢癱瘓和大小便失禁等癥狀。武強(qiáng)提醒，NMOSD的特征是病程不可預(yù)測(cè)和容易復(fù)發(fā)，該病確診周期長(zhǎng)，容易被誤診為其他疾病。如果早期無明顯誘因出現(xiàn)視物模糊、頑固性呃逆嘔吐、四肢無力等癥狀時(shí)，應(yīng)引起警惕。

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（通訊員供圖）