78歲的馬大爺，飽受便秘之苦近10年，大便間隔長達(dá)3-4天，而且每次大便都像“羊糞球”一樣，痛苦難耐，到醫(yī)院進(jìn)行了腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)整個(gè)腸子都“變黑”了，醫(yī)生說這是結(jié)腸黑變病，這到底是什么病呢，便秘了該如何解決呢？

結(jié)腸黑變病

山東省婦幼保健院消化內(nèi)鏡中心主治醫(yī)師周吉海表示，結(jié)腸黑變病是一種良性可逆性病變，表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜黑色素沉著，實(shí)質(zhì)是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞中含有大量的脂褐素。病變多數(shù)位于近端結(jié)腸，嚴(yán)重時(shí)可累及整個(gè)結(jié)腸。

“結(jié)腸黑變病一般與長期服用蒽醌類瀉劑相關(guān)，多見于刺激性瀉劑如番瀉葉，蘆薈，大黃，決明子等?！敝芗Ｕf，黑變病的程度與服蒽醌類瀉劑的時(shí)間及總量成正比關(guān)系，結(jié)腸黑變病常常在服用蒽醌類瀉藥5個(gè)月內(nèi)發(fā)生，在停用瀉藥6～12個(gè)月后逆轉(zhuǎn)。市場上標(biāo)有減肥、清腸的保健產(chǎn)品大多數(shù)含有蒽醌類物質(zhì)。

結(jié)腸黑變病無特異性癥狀和體征，主要有腹脹、便秘及排便困難，少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等，對于伴有息肉或腫瘤者，表現(xiàn)為黏液膿血便、肛門下墜感等。

便秘也有分類

便秘的原因多種多樣，包括膳食纖維攝入不足、不良排便習(xí)慣、長期抑制便意、環(huán)境變化、妊娠以及老年?duì)I養(yǎng)障礙等，周吉海說便秘也分為不同類型。

腸道內(nèi)容物從近端結(jié)腸運(yùn)送到遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸，比正常人慢，糞便脫水、結(jié)塊，難以排出。屬于慢傳輸便秘。臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，一周排便小于3次，糞質(zhì)常堅(jiān)硬，因而排便費(fèi)力，有可能會(huì)發(fā)生糞便嵌塞。肛直腸指檢時(shí)無糞便或觸及堅(jiān)硬的糞便，而肛門外括約肌的縮肛和力排功能正常。

糞便通過直腸和肛管時(shí)受阻導(dǎo)致的排便困難屬于出口梗阻型便秘。臨床表現(xiàn)為排便費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、較為艱難；有便意或缺乏便意，即便直腸內(nèi)糞便不少；排便量少，常有排便不盡感、肛門下墜感，使人感到不安。肛直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，在用力排便時(shí)，盆底肌群不合適的收縮或不能放松，呈矛盾性收縮。

而同時(shí)具備慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘特點(diǎn)的則是混合型便秘。

養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

治療便秘的關(guān)鍵在于合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)和建立良好的排便習(xí)慣。周吉海建議盡量每天早晨排便?！敖Y(jié)腸活動(dòng)在晨醒和餐后最為活躍，可在晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便?！敝芗Ｌ崾敬蠹?，有便意時(shí)立即去上廁所，不要憋著，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素干擾，不宜看書、玩手機(jī)、吸煙等，每次排便時(shí)間建議控制在10分鐘以內(nèi)。“排便姿勢以蹲廁為宜，下蹲時(shí)肛門直腸角會(huì)變大且腹壓會(huì)增大可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)從而利于排便，坐便時(shí)也可以在腳下墊個(gè)小板凳達(dá)到蹲便的效果?！?/p>

藥物選擇要注意其功能

市面上治療便秘的藥物有很多，但其功能都不一樣，患者還要謹(jǐn)慎選擇。

滲透性瀉藥可減少小腸道的水分吸收，促進(jìn)排便，如乳果糖、聚乙二醇等，這類藥物要用法用量。周吉海建議，起始量每日15毫升至30毫升，維持量每日10毫升至15毫升。

大家熟知的開塞露屬于潤腸性瀉藥，具有潤滑腸壁，協(xié)助排便的作用，成人一次使用約20毫升。

膳食纖維此類是可通過吸收水分、軟化糞便的容積性泄劑；莫沙必利、普盧卡必利等可增加結(jié)腸的蠕動(dòng)和傳輸能力屬于促動(dòng)力藥；利那洛肽刺激腸液分泌促進(jìn)排便屬于促分泌藥；還有刺激性瀉藥，可刺激腸道神經(jīng)末端，引起腸道蠕動(dòng)速度的加快和腸內(nèi)容物的排除，如大黃、番瀉葉等?！澳壳埃碳ば詾a藥因?yàn)槠鋵?dǎo)致結(jié)腸黑變病等副作用已不推薦作為首選?！敝芗Ｕf，對于胃腸動(dòng)力特別差的便秘患者，可以考慮使用胃腸動(dòng)力治療儀，該治療適合功能性消化不良、功能性腹脹、功能性腹痛、腸易激綜合征、功能性便秘、術(shù)后胃輕癱等患者。