新聞記者 劉迅

通訊員 呂惠 宋蒙

一年前查出B型主動脈夾層，及時手術(shù)打通生命線；一年后夾層逆行撕裂，形成更要命的A型主動脈夾層……面對病情復(fù)雜、需要二次手術(shù)的八旬老人，武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科團(tuán)隊冒著極大風(fēng)險，在手術(shù)臺上奮戰(zhàn)了5個多小時，成功拆除了“不定時炸彈”。目前，老人恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。據(jù)悉，這也刷新了該院此類手術(shù)的高齡紀(jì)錄。

兇險：植入支架一年后遭遇夾層逆撕

84歲的劉爹爹（化姓）除了高血壓，平時身體沒什么大問題。去年6月，他在體檢時發(fā)現(xiàn)了心臟異常，沒想到進(jìn)一步檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)主動脈上有破口，確診為B型主動脈夾層后，第一時間為他進(jìn)行支架治療，封堵住了動脈血管的破口，打通了生命線。

今年8月初，老人到醫(yī)院復(fù)查，一量血壓竟高達(dá)190毫米汞柱，這一情況引起了醫(yī)生的注意，經(jīng)過反復(fù)測量仍是如此。檢查后發(fā)現(xiàn)，血管夾層朝著心臟方向撕裂，形成了更要命的A型主動脈夾層。

據(jù)悉，A型主動脈夾層是心血管系統(tǒng)最為兇險的疾病之一，發(fā)病48小時內(nèi)死亡率高達(dá)50%，外科開胸手術(shù)是唯一的治療方式。8月8日，劉爹爹被緊急轉(zhuǎn)至武漢亞洲心臟病醫(yī)院。

挑戰(zhàn)：高齡手術(shù)風(fēng)險難度大，醫(yī)生最終成功“拆彈”

CT檢查結(jié)果顯示，老人的夾層范圍累及到了升主動脈和全主動脈弓，還形成了一個5厘米的主動脈夾層動脈瘤，隨著瘤體直徑的不斷增加，很可能隨時破裂導(dǎo)致死亡，必須盡快手術(shù)。

這么大年紀(jì)做主動脈夾層手術(shù)，在全國都極為少見，而且老人還合并有高血壓，又是支架植入術(shù)后逆行撕裂的急性主動脈夾層，手術(shù)難度和風(fēng)險極大。

“手術(shù)需在全麻下開胸進(jìn)行，患者需要深低溫、停循環(huán)，讓其全身降溫，心臟和大腦停止血供，但時間不宜太長，否則會對各臟器造成巨大打擊?！蔽錆h亞洲心臟病醫(yī)院心外科醫(yī)生盧佳佳說，手術(shù)不僅要爭分奪秒，手術(shù)中還要做好良好的腦保護(hù)，稍有差池都將造成嚴(yán)重后果，每一步都是從死神手中搶人。

為確保手術(shù)各環(huán)節(jié)萬無一失，心外科團(tuán)隊反復(fù)分析，最終決定實施主動脈瓣成形術(shù)、竇部成形術(shù)、升主動脈置換術(shù)、全主動脈弓置換術(shù)。

8月14日14時30分，手術(shù)開始。術(shù)中，盧佳佳和手術(shù)團(tuán)隊將主動脈瓣精細(xì)修復(fù)成形，對主動脈竇管交界處進(jìn)行加固處理，隨后將病變的升主動脈、全主動脈弓切除，換上了人工血管，整臺手術(shù)歷時5個多小時順利結(jié)束。

警惕：高血壓患者更要當(dāng)心兇險夾層

在醫(yī)護(hù)人員的悉心護(hù)理下，老人的病情穩(wěn)定，心臟及各臟器功能恢復(fù)良好，已于9月6日康復(fù)出院，他也成為醫(yī)院實施A型主動脈夾層手術(shù)患者中年齡最大的一位。

回想近一個月的住院經(jīng)歷，劉爹爹感慨：“謝謝你們沒有放棄我！”出院這天，他將一面錦旗交到了醫(yī)護(hù)人員手中。

據(jù)了解，B型主動脈夾層患者實施介入支架治療后再發(fā)A型主動脈夾層，這種情況的發(fā)生率較低，但死亡率極高。盧佳佳醫(yī)生分析，可能是老人動脈壁本身就脆弱、易損傷，另外可能和他的血壓沒有控制好有關(guān)，出現(xiàn)了頑固性高血壓，這也是誘發(fā)夾層最重要的危險因素。

主動脈夾層重在預(yù)防，高血壓患者應(yīng)按時服藥，定期監(jiān)測血壓，以確保血壓穩(wěn)定。若是介入支架治療后的主動脈夾層患者，更要密切關(guān)注高血壓，及時有效地應(yīng)用降壓藥控制血壓會減少A型主動脈夾層的發(fā)生。

盧佳佳醫(yī)生提醒，主動脈夾層臨床表現(xiàn)多變，若病情復(fù)雜或患者高齡，其癥狀多不典型，疼痛是最常見的首發(fā)癥狀，當(dāng)突然感到胸部和腹部撕裂樣劇烈疼痛時，一定要及時就醫(yī)，以免延誤搶救最佳時機(jī)。