新聞?dòng)浾?劉迅

通訊員 張菡 金煦

19歲的河南信陽(yáng)男孩總在運(yùn)動(dòng)時(shí)胸悶、氣短，沒(méi)想到在高考體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)胸腔、腹腔之間的膈肌有“洞口”，肝臟、腸部由此鉆進(jìn)了胸腔，壓迫了肺、心臟，病情十分危險(xiǎn)。他在高考前來(lái)漢救治，協(xié)和醫(yī)院車(chē)谷院區(qū)多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)將臟器“歸位”，并修復(fù)橫膈的缺損。目前，他已順利康復(fù)出院，即將步入大學(xué)開(kāi)啟全新生活。

19歲的小林（化姓）家住河南信陽(yáng)，自打進(jìn)入高二后，他常在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短，但當(dāng)時(shí)學(xué)業(yè)緊張，父母又在外地工作，他也沒(méi)去醫(yī)院就診。今年4月，小林參加高考體檢，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題：他的右后膈肌有“洞口”，大部分肝臟跑了胸腔，且近段空腸、部分結(jié)腸也扭轉(zhuǎn)著到了胸腔，導(dǎo)致右肺受擠壓無(wú)法擴(kuò)張，出現(xiàn)極重度混合性肺通氣功能障礙，同時(shí)心臟也有移位變形。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮為胸腹膜裂孔疝，但像這么大范圍的成人膈疝，還從未見(jiàn)過(guò)。這一診斷結(jié)果，讓家長(zhǎng)不知所措。最終，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，一家人轉(zhuǎn)至武漢協(xié)和醫(yī)院車(chē)谷院區(qū)胸外科就診。

由于小林的胸腹膜裂孔疝已存在多年，隨著年齡的增長(zhǎng)，胸悶、呼吸困難的癥狀逐年加重，手術(shù)迫在眉睫。

完善檢查、詳細(xì)評(píng)估后，該院胸外科副主任江科教授、聶君教授團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)多學(xué)科討論，聯(lián)合肝臟外科、胃腸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、影像科、消化內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等8個(gè)專(zhuān)科，共同制定了手術(shù)方案。

聶君教授說(shuō)，先天性胸腹膜裂孔疝在新生兒和嬰幼兒中較為常見(jiàn)，成人中卻較為罕見(jiàn)，迄今全世界英文文獻(xiàn)報(bào)道的成人胸腹膜裂孔疝不足200例。加上小林的膈肌缺損范圍很廣，多臟器長(zhǎng)年移位，心肺受壓嚴(yán)重，使得手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

7月17日，胸外科聶君教授、肝臟外科胡少勃教授團(tuán)隊(duì)為小林手術(shù)。由于肝臟受壓的時(shí)間長(zhǎng)，形態(tài)已發(fā)生變化，整個(gè)肝臟體積變大，并有明顯的充血、瘀血；加上解剖位置的變化導(dǎo)致與周邊粘連嚴(yán)重，組織之間幾乎沒(méi)有間隙，器官的游離需要極為仔細(xì)、輕柔，稍有不慎很容易損傷出血。

聶君教授說(shuō)，手術(shù)時(shí)，團(tuán)隊(duì)小心翼翼地將疝入胸腔的肝臟、膽囊、空腸、結(jié)腸以及大網(wǎng)膜“歸位”，并修復(fù)了缺損的膈肌，整個(gè)手術(shù)持續(xù)了8個(gè)小時(shí)。

術(shù)后，在ICU、胸外科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科的共同努力下，小林成功“闖關(guān)”，身體一步步康復(fù)，呼吸功能大為改善，每天的活動(dòng)量也在逐步增加。目前，小林已康復(fù)出院，即將步入大學(xué)校門(mén)，開(kāi)啟新的生活。

“小林患的胸腹膜裂孔疝，是一種先天性疾病，主要是胚胎發(fā)育過(guò)程中的異常，導(dǎo)致橫膈未能完全閉合，也就在胸腹之間形成一個(gè)潛在的孔隙。”聶君教授解釋?zhuān)坏└骨粌?nèi)的臟器，如胃、肝、腸管、脾臟等從這個(gè)孔隙“溜進(jìn)”胸腔，也就形成了先天性胸腹膜裂孔疝。

聶君教授表示，手術(shù)是治療胸腹膜裂孔疝的主要方法，目的是將疝入胸腔的臟器還回腹腔，并修復(fù)橫膈的缺損。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇取決于患者的癥狀嚴(yán)重程度和病情的緊急程度。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患兒，需要盡快進(jìn)行手術(shù)；而成人患者無(wú)論沒(méi)有癥狀都推薦手術(shù)治療，因?yàn)樵摬〔∷缆瘦^高，尤其是發(fā)生臟器嵌頓時(shí)要格外警惕。

（圖片由協(xié)和醫(yī)院車(chē)谷院區(qū)提供）