8月21日，廣東省醫(yī)療保障局公布《廣東省基本醫(yī)療保險按病種分值付費管理辦法（征求意見稿）》（下稱《意見稿》），從8月21日至29日就醫(yī)保支付機制向社會公開征求意見。

《意見稿》共12章53條。在現(xiàn)有按病種分值付費機制的基礎(chǔ)上，《意見稿》擬在完善按病種分值付費工作機制方面實施三項政策，包括實施區(qū)域總額預(yù)算、建立協(xié)商談判機制以及完善特殊病例單議機制。

實施區(qū)域總額預(yù)算。堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基本原則，以地級以上市作為統(tǒng)籌單位，做好區(qū)域總額預(yù)算管理，確定區(qū)域內(nèi)年度住院統(tǒng)籌基金支出總額，不再對單家醫(yī)療機構(gòu)下達總額預(yù)算控制指標，促進統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間公平競爭。

建立協(xié)商談判機制。由醫(yī)保行政部門牽頭，各定點醫(yī)療機構(gòu)代表組成專家評議組織，通過專家評議組織集體協(xié)商對有爭議的病種、分值、權(quán)重系數(shù)等進行評議，提出意見和建議，建立健全醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)之間良性互動機制。

完善特殊病例單議機制。醫(yī)保部門組織專家評議組織對住院時間長、醫(yī)療費用高、新藥耗新技術(shù)使用等特殊病例進行評議，經(jīng)審定符合規(guī)定的特殊病例可按項目付費或調(diào)整支付標準，解決醫(yī)療機構(gòu)推諉重病患者或分解住院等問題。

《意見稿》還提出，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。實施中醫(yī)優(yōu)勢病種、中醫(yī)日間治療病種按病種分值付費，并適當提高以西醫(yī)治療為主增加特色中醫(yī)治療服務(wù)的住院病種分值，健全我省中醫(yī)特色醫(yī)保支付政策體系，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)積極使用中醫(yī)藥治療的內(nèi)生動力，讓參保患者享受到更多更好的中醫(yī)特色診療技術(shù)。

此外，醫(yī)保部門通過對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況進行考核評價，為年度清算等工作提供依據(jù)，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為；醫(yī)保部門開展按病種分值付費運行監(jiān)測，從醫(yī)?；稹⒉》N費用、定點醫(yī)療機構(gòu)等維度進行實時分析，實時掌握基金支出、病種收治結(jié)構(gòu)等情況，防范醫(yī)?；鸢l(fā)生系統(tǒng)性風險。

廣東已有按病種分值付費改革實踐經(jīng)驗。2018年，廣東率先在全省范圍內(nèi)實施按病種分值付費改革，取得較好成效，得到國家醫(yī)保局的充分肯定。2022年全省全面開展按病組和病種分值付費的支付方式改革。根據(jù)廣東省醫(yī)療保障局的解讀，《意見稿》規(guī)范統(tǒng)一按病種分值付費整體框架，突出可操作性，明確醫(yī)保支付方式改革關(guān)鍵要素和機制，加快建立協(xié)同改革機制，將為全省開展按病種分值付費提供主要政策依據(jù)。

文/廣州日報新花城記者：何雪華