◆ 8月第一周是第33個(gè)世界母乳喂養(yǎng)周,今年的主題是“縮小差距,全面支持母乳喂養(yǎng)”,國際社會、世界多國都在保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)。
◆ 目前我國新生兒低出生體質(zhì)量、出生缺陷兒、巨大肥胖兒的發(fā)生率仍居高不下。而母乳喂養(yǎng)能為嬰兒提供健康生長發(fā)育所需營養(yǎng),它對嬰兒營養(yǎng)和健康的益處可以延續(xù)到成人期,包括改善體格發(fā)育,降低兒童期感染性疾病和過敏性疾病的發(fā)生,預(yù)防營養(yǎng)缺乏,降低兒童期和成人期肥胖和慢性病的風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)兒童的認(rèn)知行為、體質(zhì)與運(yùn)動的發(fā)育。此外,還具有經(jīng)濟(jì)方便、增加母子感情交流,降低母親產(chǎn)后抑郁及乳腺癌、卵巢癌等疾病發(fā)生等諸多優(yōu)點(diǎn)。
◆ 在母親營養(yǎng)不均衡的情況下,母乳依舊是新生兒最理想的天然食品。作為母親要及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),必要時(shí)尋求醫(yī)學(xué)支持。
近日,準(zhǔn)備懷孕的李女士來到解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心做備孕優(yōu)生檢查。李女士身高166cm,體重達(dá)80公斤,出現(xiàn)血脂、糖代謝異常、脂肪肝等肥胖問題。她說,婚后自己的體重和幸福感同時(shí)上升,蜜月期間吃燒烤、油炸美食,喝奶茶、啤酒,而且少運(yùn)動,工作期間也是常用奶茶、咖啡等緩解焦慮、提神,結(jié)果一發(fā)不可收地胖起來。
目前我國新生兒低出生體質(zhì)量、出生缺陷兒、巨大肥胖兒的發(fā)生率仍居高不下。而母乳喂養(yǎng)能為嬰兒提供健康生長發(fā)育所需營養(yǎng),它對嬰兒營養(yǎng)和健康的益處可以延續(xù)到成人期,此外,還具有經(jīng)濟(jì)方便、增加母子感情交流,降低母親產(chǎn)后抑郁及乳腺癌、卵巢癌等疾病發(fā)生等諸多優(yōu)點(diǎn)。
女性的身體健康和營養(yǎng)狀況與孕育、哺育新生命,培養(yǎng)健康的下一代密切相關(guān)。
8月第一周是第33個(gè)世界母乳喂養(yǎng)周,今年的主題是“縮小差距,全面支持母乳喂養(yǎng)”,國際社會、世界多國都在保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)?!丁敖】抵袊?2030”規(guī)劃綱要》中明確指出要改善優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù),加強(qiáng)孕前孕期保健服務(wù),提高出生人口質(zhì)量。國務(wù)院2021年發(fā)布的《中國婦女發(fā)展綱要(2021—2030年)》和《中國兒童發(fā)展綱要(2021—2030年)》,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)孕前保健,將預(yù)防關(guān)口前移。
目前,孕前檢查及孕期檢查發(fā)現(xiàn),育齡婦女超重、肥胖等亞健康問題日益突出,膳食攝入不合理,運(yùn)動不足,能量過剩、微量元素缺乏的現(xiàn)象較為普遍,這些問題都會影響母嬰近期和遠(yuǎn)期的健康。
哺育健康的下一代,要做哪些準(zhǔn)備
保證孕育質(zhì)量:孕前應(yīng)將體重調(diào)整至正常范圍,即BMI為18.5~23.9kg/m2。同時(shí)應(yīng)該有體質(zhì)量分析,確保健康和營養(yǎng)狀況良好。要特別關(guān)注葉酸、碘、鐵等重要營養(yǎng)素的儲備。至少應(yīng)從計(jì)劃懷孕前3個(gè)月開始每天補(bǔ)充葉酸400μg~800μg,堅(jiān)持食用碘鹽,每天吃魚、禽畜瘦肉和蛋類共計(jì)150g,每周至少攝入1次動物血或肝臟。孕期需根據(jù)胎兒生長速率及母體生理和代謝變化適當(dāng)調(diào)整。孕早期胎兒生長發(fā)育速度相對緩慢,孕婦所需營養(yǎng)與孕前差別不大。孕中期開始,胎兒生長發(fā)育逐漸加速,母體生殖器官的發(fā)育也相應(yīng)加快,營養(yǎng)需要增加,應(yīng)在一般人群平衡膳食的基礎(chǔ)上,適量增加奶、魚、禽、蛋和瘦肉的攝入,堅(jiān)持食用碘鹽,合理補(bǔ)充葉酸和維生素D、鈣劑、鐵劑,以保證對能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵、碘、葉酸等營養(yǎng)素的需要。
鈣和維生素D:現(xiàn)代人普遍戶外活動少,維生素D等微量營養(yǎng)素的缺乏在部分人群中是存在的。目前認(rèn)為血清25-(OH)D是反映機(jī)體維生素D代謝的重要指標(biāo),根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn),推測全球有近10億人維生素D缺乏或不足,高危人群包括新生兒、嬰幼兒、孕婦、乳母、老年人等。
母乳中維生素D相對不足,12月齡以內(nèi)的嬰兒均需補(bǔ)充維生素D,新生兒出院后即可根據(jù)醫(yī)囑開始補(bǔ)充,和媽媽一樣,小朋友每日也需要適量的戶外陽光照射。
維生素D缺乏致佝僂病和骨質(zhì)疏松,還會影響免疫、生殖、內(nèi)分泌等,與多種疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、皮膚疾病、腫瘤等密切相關(guān)。天然食物中維生素D的含量較低,動物肝臟、蛋黃、奶油中相對較高。人體皮膚經(jīng)紫外線照射可以合成維生素D,女性平均每天接受陽光照射10~30分鐘,所合成的維生素D基本上能夠滿足身體的需要,但陽光和紫外線的強(qiáng)度受地域和季節(jié)的影響,建議冬春季面部和雙上臂暴露于陽光下需20~30分鐘;夏季暴露部位較多陽光下10分鐘左右即可;生活在高緯度地區(qū),冬季缺乏陽光或戶外活動不足,不能通過日光合成維生素D的婦女,可服用維生素D補(bǔ)充劑10μg/d。
母親營養(yǎng)要均衡:營養(yǎng)不良哺乳婦女分泌的乳汁質(zhì)量和數(shù)量都可能受到影響。如果母親缺乏微量元素,母乳中的微量元素含量可能會降低。然而,只要維持新生兒正常吸吮,輔以產(chǎn)后適宜的營養(yǎng)補(bǔ)充,繼續(xù)產(chǎn)奶,母乳會逐漸均衡,滿足小朋友的正常生長發(fā)育。特殊情況,需要由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)判斷是否有醫(yī)學(xué)指征,喂哺除母乳以外的其他食物或液體。如果寶寶已經(jīng)超過6個(gè)月,那除母乳以外,可以開始添加其他食物,助力孩子健康成長。
6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng),嬰兒營養(yǎng)缺乏這樣做
母乳喂養(yǎng)能夠完全滿足6月齡內(nèi)嬰兒的能量、營養(yǎng)素和水的需要,且6月齡內(nèi)的嬰兒應(yīng)給予純母乳喂養(yǎng)。目前國內(nèi)外對于維生素K缺乏性出血癥的預(yù)防尚無統(tǒng)一方案。新生兒都在出生時(shí)接受維生素K0.5~1mg以預(yù)防新生兒出血癥。對于是否要在滿月再補(bǔ)充一針,要結(jié)合產(chǎn)程及新生兒病程,由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科醫(yī)生給予治療意見。
任何新生兒的營養(yǎng)計(jì)劃都應(yīng)當(dāng)包括營養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測和評估,這需要營養(yǎng)生化學(xué)和新生兒臨床醫(yī)學(xué)兩方面的知識。對于健康的足月兒,只需定期測量新生兒的體重、身長和頭圍,評估生長發(fā)育速度是否正常。對于早產(chǎn)兒和患病的新生兒除體格發(fā)育測量指標(biāo)外,還應(yīng)包括血液生化指標(biāo)和骨骼礦化的指標(biāo)。
定期測量體重、身長和頭圍的變化,并計(jì)算他們的增長速度是重要的臨床監(jiān)測指標(biāo)。生長曲線是監(jiān)測新生兒出生后生長模式必不可少的工具,每個(gè)新生兒應(yīng)定期測量并在生長曲線上記錄個(gè)體的生長軌跡,有助于識別伴有生長不足或生長過度的個(gè)體,對其營養(yǎng)攝入和喂養(yǎng)選擇進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。
母乳喂養(yǎng)學(xué)問多,準(zhǔn)爸媽需要這樣做
為保證孕育質(zhì)量,夫妻雙方都應(yīng)做好充分的孕前準(zhǔn)備,使健康和營養(yǎng)狀況盡可能達(dá)到最佳。目前我國婦幼機(jī)構(gòu)均可為備孕夫婦提供免費(fèi)的孕前評估,同時(shí)夫妻應(yīng)該提前關(guān)注相關(guān)營養(yǎng)、健康生活方式,特別關(guān)注葉酸、碘、鐵等重要營養(yǎng)素的儲備,確保孕育健康。相關(guān)知識建議咨詢產(chǎn)科醫(yī)生。
建議夫妻雙方每周測量體重,合理安排膳食和活動,健康孕婦每天應(yīng)進(jìn)行不少于30分鐘的中等強(qiáng)度身體活動。
母乳喂養(yǎng)對孩子和母親都是最好的選擇,夫妻雙方應(yīng)盡早了解母乳喂養(yǎng)的益處,孕期學(xué)習(xí)正確哺乳的方法,為產(chǎn)后盡早開奶和成功母乳喂養(yǎng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。
哺乳的錯誤營養(yǎng)觀念:常見錯誤營養(yǎng)觀念有“母乳看著清湯寡水,不夠稠,沒營養(yǎng)”“吃母乳一會兒就餓,吃奶粉能頂很長時(shí)間,營養(yǎng)充足”“夏季氣候炎熱,嬰兒需要喝水,避免上火”“母親血糖高,母乳糖高,對孩子不好”……
乳房最初產(chǎn)生的乳汁稱為初乳,雖然量少,但足以滿足新生嬰兒所需。分娩幾天后,初乳轉(zhuǎn)化為成熟乳,成熟乳又分為前奶和后奶,前奶是在每一次哺乳開始時(shí)分泌的乳汁,提供蛋白質(zhì)、乳糖、水和其他營養(yǎng)物質(zhì)。故嬰兒在6個(gè)月之前不需要額外補(bǔ)充水分,即使在炎熱氣候亦是如此。后奶是在每一次哺乳后期產(chǎn)生的較白的乳汁,后奶中含有比前奶更多的脂肪,脂肪提供能量。因此保證嬰兒獲得前奶和后奶非常重要。當(dāng)嬰兒同時(shí)吃到前奶和后奶時(shí),也就吃了一頓完整的“飯”,包括其需要的全部營養(yǎng)包括水分。
母乳是新生兒最理想的食物,國內(nèi)外指南均推薦無母乳喂養(yǎng)禁忌證的孕糖產(chǎn)婦進(jìn)行至少6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng),新生兒生長發(fā)育監(jiān)測數(shù)據(jù)也證明:堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的孕糖母親分娩的新生兒出生體重及生長發(fā)育與其他健康新生兒無差異。
在民間,產(chǎn)褥期也稱為“月子”。產(chǎn)后月子飲食常被過分重視,月子期間往往過量攝入肉類和蛋類,以致能量和脂肪攝入過剩。許多地區(qū)月子風(fēng)俗甚至還保留著不同的食物禁忌,如不吃或少吃蔬菜、水果、海產(chǎn)品等,容易造成微量營養(yǎng)素?cái)z入不足。滿月過后又一下子恢復(fù)到普通人飲食,不利于嬰幼兒從母乳獲得均衡營養(yǎng)。
乳母的膳食也應(yīng)該是多種多樣的食物組成的平衡食譜,除保證哺乳期的營養(yǎng)外,乳母的膳食還會影響乳汁的滋味和氣味,對嬰兒未來接受食物和建立多樣化膳食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重要影響。
乳母的心理及精神狀態(tài)是影響乳汁分泌的重要因素,哺乳期間保持愉悅心情可以提高母乳喂養(yǎng)的成功率。堅(jiān)持哺乳、適量的身體活動,有利于身體復(fù)原和體重恢復(fù)正常。相關(guān)知識建議咨詢產(chǎn)科醫(yī)生。
父親的長期不健康生活方式導(dǎo)致的營養(yǎng)問題:父親的營養(yǎng)指標(biāo)是否也會影響新生兒的健康?答案是肯定的。
父親若長期有不健康的生活方式,首先影響自身的健康,比如吸煙影響葉酸、B族維生素的吸收,不健康生活方式導(dǎo)致血糖、尿酸、血脂等異常,導(dǎo)致精子畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加,影響胎兒健康,增加胎停育、胎兒結(jié)構(gòu)異常的風(fēng)險(xiǎn);孕期父親不健康生活方式肯定影響孕媽媽,比如不健康飲食結(jié)構(gòu)、陪著熬夜等不良生活方式,孕媽媽因?yàn)樯砗托睦淼淖兓?,需要丈夫的陪伴和幫助及情感支持,如果缺乏可能帶給孕媽媽身體及心理的傷害,從而影響孕媽媽及腹中胎兒;孕后及產(chǎn)后父親恢復(fù)吸煙等,以及國內(nèi)有滿月酒宴、百日酒宴習(xí)俗等,增加?jì)寢尡粍游鼰煹娘L(fēng)險(xiǎn),其中的尼古丁可通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。同樣,酒精、茶、咖啡中的咖啡因可以造成嬰兒興奮,影響嬰兒睡眠及精神、運(yùn)動能力發(fā)育。
?。ń夥跑娍傖t(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)部派駐第三醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科 劉玲)