新聞記者 廖仕祺
通訊員 李林牧 姜嬋媛
武漢婆婆過馬路時不幸遭遇嚴(yán)重車禍，全身30多處骨折，顱腦、肺部損傷嚴(yán)重，大量失血致休克，危在旦夕……生死時刻，武漢市普仁醫(yī)院開啟綠色通道，九個學(xué)科迅速聯(lián)動，經(jīng)過63次會診討論、11臺手術(shù)，歷時80多天，終于將婆婆從“死神”手中搶回。
“67歲女性，嚴(yán)重車禍，多處骨折已經(jīng)昏迷了……”5月23日晚9點(diǎn)20分，一名傷勢嚴(yán)重的車禍患者被緊急送到武漢市普仁醫(yī)院急診科?！翱欤】?！快！患者處于失血休克狀態(tài)，病情危重，需要立刻開通綠色通道，緊急進(jìn)行CT全身掃描、建立靜脈通道、補(bǔ)液穩(wěn)定生命體征……”一場與死神博弈的拉鋸戰(zhàn)就此展開。
5月23日晚，家住青山的韓婆婆（化姓）和往常一樣去朋友家打麻將，不料過馬路途中，不慎被一輛貨車撞倒，家人立刻撥打了120將失血昏迷、傷情嚴(yán)重的韓婆婆送至武漢市普仁醫(yī)院急診搶救。
入院后，該院急診科立即開通綠色通道進(jìn)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)韓婆婆除了因車禍導(dǎo)致嚴(yán)重的顱腦損傷，還伴有全身30多處骨折、創(chuàng)傷性血?dú)庑?、?chuàng)傷性肺挫裂傷等問題。由于韓婆婆傷情嚴(yán)重，失血量高達(dá)1500毫升到2000毫升，隨時都可能會有生命危險，該院立即啟動復(fù)合傷救治應(yīng)急通道，迅速轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行綜合評估，啟動應(yīng)急綜合救治流程。
面對如此兇險的傷情，武漢市普仁醫(yī)院立刻組建復(fù)合傷救治團(tuán)隊，隨即爭分奪秒地展開救治，為韓婆婆輸血補(bǔ)液、維持血壓循環(huán)穩(wěn)定、控制感染、呼吸機(jī)輔助支持、調(diào)節(jié)凝血功能、嚴(yán)密監(jiān)測臟器功能。多發(fā)腦挫傷一度讓韓婆婆處于意識昏迷狀態(tài)，由吳佩濤主任帶領(lǐng)的神經(jīng)外科一病區(qū)團(tuán)隊針對病情迅速制定詳細(xì)的治療方案，進(jìn)行脫水降顱壓、護(hù)腦促醒、營養(yǎng)神經(jīng)等積極救治，日夜守候和精心護(hù)理，經(jīng)過幾天的努力，婆婆的意識逐步恢復(fù)，有驚無險地闖過了第一道難關(guān)。
婆婆的意識好轉(zhuǎn)和生命體征平穩(wěn)后，考慮到復(fù)合傷嚴(yán)重，后續(xù)需多次手術(shù)治療，難度高，病情緊急。為確保手術(shù)的合理安排和順利進(jìn)行，由神經(jīng)外科、心胸外科、脊柱外科、手足顯微外科、創(chuàng)傷骨科、膽石病診療中心、血管外科及重癥醫(yī)學(xué)科組成的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊立即進(jìn)行MDT討論，為韓婆婆進(jìn)行了系統(tǒng)的病情評估，并制定了科學(xué)合理的手術(shù)救治方案。
由于患者車禍后有創(chuàng)傷性血?dú)庑?、肺挫裂傷及多發(fā)肋骨骨折，影響通氣功能，造成了呼吸功能障礙，如果不及時處理，隨時可能面臨死亡風(fēng)險。5月27日，心胸外科王杰專家團(tuán)隊為韓婆婆進(jìn)行了胸腔鏡下肺修補(bǔ)術(shù)+胸廓成形術(shù)。術(shù)后，韓婆婆的呼吸情況逐步好轉(zhuǎn)，成功闖過了第二道難關(guān)。
解決了生存問題之后，新的挑戰(zhàn)接踵而至。車禍造成了韓婆婆脊柱（胸 11）爆裂性骨折，致使脊柱失穩(wěn)，并伴有脊髓損傷，雙下肢呈現(xiàn)不完全截癱狀態(tài)，無法站立。鑒于韓婆婆復(fù)合傷眾多，身體極度虛弱，且每拖延一日，下肢肌力恢復(fù)的可能性便降低一分。6月12日，脊柱外科丁凡主任領(lǐng)銜的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊在進(jìn)行了詳盡且充分的術(shù)前評估之后，為韓婆婆施行了經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。通過微創(chuàng)的置釘技術(shù)，幫助韓婆婆重建脊柱的穩(wěn)固性，術(shù)后次日，她的雙下肢肌力開始逐步恢復(fù)。6月19日，創(chuàng)傷骨科張奕專家團(tuán)隊又為韓婆婆進(jìn)行了機(jī)器人導(dǎo)航下骨盆骨折切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)順利完成。這兩場手術(shù)不僅解除了骨折的脊柱對神經(jīng)的壓迫，同時也增加了婆婆骨折腰椎和骨盆的穩(wěn)定性，為后期患者下肢功能的恢復(fù)和早日下床行走提供了保障。
除此之外，車禍還導(dǎo)致韓婆婆左上肢的皮膚撕脫、壞死，局部皮膚缺損明顯，若不及時清除會成為嚴(yán)重感染的來源，需要先清除皮膚壞死組織，為后期的植皮手術(shù)打下基礎(chǔ)。經(jīng)過再一次的MDT討論，團(tuán)隊決定分期為韓婆婆實施壞死皮膚清創(chuàng)及植皮手術(shù)。二十多天的時間里，手足顯微外科彭漢書專家團(tuán)隊為韓婆婆共進(jìn)行了四次皮膚壞死組織清除術(shù)，并最終從下肢成功取皮進(jìn)行了植皮手術(shù)。韓婆婆損壞的皮膚逐漸得到了修復(fù)，又順利渡過了一道難關(guān)。
歷時57天，通過多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的不懈努力和一次次手術(shù)搶救治療，在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的悉心照料下，韓婆婆病情逐漸穩(wěn)定，各項指標(biāo)都開始好轉(zhuǎn)。7月18日下午，韓婆婆終于從ICU轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科一病區(qū)病房，對復(fù)合傷進(jìn)行后續(xù)治療。神經(jīng)外科一病區(qū)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)韓婆婆的恢復(fù)情況，制定了詳細(xì)的綜合治療方案，通過營養(yǎng)神經(jīng)，以及床旁早期康復(fù)等處理，韓婆婆一天天好轉(zhuǎn)起來。
經(jīng)過神經(jīng)外科、脊柱外科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)麻醉科等多學(xué)科的默契配合，先后63次大小會診，在歷經(jīng)11臺手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)們終于跑贏“死神”，挽救回了韓婆婆的生命，創(chuàng)造了生命的奇跡。目前，韓婆婆已經(jīng)神志清醒，言語正常，手腳也都恢復(fù)了知覺，由入院時雙下肢截癱恢復(fù)至可以自行下床行走，不久后便可順利出院。
據(jù)了解，近年來，武漢市普仁醫(yī)院不斷完善多學(xué)科聯(lián)動機(jī)制，優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程，縮短早期救治時間，提升創(chuàng)傷綜合救治水平和服務(wù)能力。自2018年組建醫(yī)院MDT診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組以來，共成立MDT團(tuán)隊13支，截至目前已為3000余名患者提供了多學(xué)科協(xié)作診療的服務(wù)。此次對嚴(yán)重多發(fā)傷患者的成功救治，得益于醫(yī)院各個救治環(huán)節(jié)的緊密銜接和跨學(xué)科團(tuán)隊的通力合作。
（圖片由武漢市普仁醫(yī)院供圖）
