高齡孕媽曾懷孕8次剖宮產(chǎn)2次 分娩過程面臨大出血風(fēng)險(xiǎn) 產(chǎn)婦腹部大血管巧放“開關(guān)”
2018-11-13 14:23:54 來源:漢網(wǎng)
37歲高齡孕媽曾懷孕8次,剖宮產(chǎn)2次,這次懷孕又遇上了兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入,生產(chǎn)過程中隨時(shí)可能突然大出血,危及母子生命。湖北省婦幼保健院聯(lián)合多學(xué)科專家會(huì)診,在剖宮產(chǎn)手術(shù)前給孕婦腹主動(dòng)脈安上了臨時(shí)“開關(guān)”,待胎兒取出后,先關(guān)掉“開關(guān)”暫時(shí)阻斷腰部以下供血循環(huán),由產(chǎn)科醫(yī)生迅速完成胎盤剝離及縫合手術(shù)后再打開“開關(guān)”恢復(fù)血供,經(jīng)積極救治,母子平安,12日順利出院。
 
高齡孕媽有個(gè)“高危”子宮
 
今年37歲的張麗(化名)家住鄂州,從2005年至2017年間,經(jīng)歷8次妊娠,兩次剖腹產(chǎn),兩次產(chǎn)時(shí)出血,且最近一次是前置胎盤手術(shù),期間還接受子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)。這次懷孕又診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入,屬于高危中的高危,分娩過程中極有可能發(fā)生大出血,導(dǎo)致子宮切除,甚至危及生命。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議下,張女士來到湖北省婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩。
 
術(shù)前,該院醫(yī)務(wù)部組織產(chǎn)科、婦科、成人重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲診斷科、麻醉科、新生兒科、輸血科等科室的專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診,綜合評(píng)估孕婦及胎兒在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況及應(yīng)對(duì)措施。最終決定先由醫(yī)學(xué)影像科采用腹主動(dòng)脈球囊置入技術(shù),然后在全麻下行剖宮產(chǎn)手術(shù),在術(shù)中阻斷產(chǎn)婦腹部以下血流,為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造無血的操作空間,贏得手術(shù)時(shí)間。
 
產(chǎn)婦腹部大血管
 
被安上了“開關(guān)”
 
11月6日,在該院醫(yī)學(xué)影像科介入手術(shù)室,該科主任楊文忠首先在張麗右側(cè)腹主動(dòng)脈順利置入直徑為16毫米的球囊,之后立即轉(zhuǎn)入手術(shù)室,在全麻下由產(chǎn)科主任孫國(guó)強(qiáng)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù),待胎兒頭部和肩部取出后,臺(tái)下楊文忠主任立即抽取生理鹽水充盈球囊阻斷產(chǎn)婦腹主動(dòng)脈,暫時(shí)中斷其下半身的血流,產(chǎn)科醫(yī)生隨即進(jìn)行胎盤剝離及縫合。10分鐘后,胎盤剝離和縫合止血完成,立即釋放球囊,恢復(fù)產(chǎn)婦下半身血供,再次縫合子宮出血點(diǎn),繼續(xù)觀察無出血后,實(shí)施子宮和腹部的縫合,完成手術(shù)。
 
“產(chǎn)科手術(shù)難度高,必須在有限的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù),腹主動(dòng)脈球囊置入技術(shù)聽起來簡(jiǎn)單,但難在精確找準(zhǔn)放置球囊的位置并且嚴(yán)格控制阻斷腹主動(dòng)脈的時(shí)間。”楊文忠介紹,因?yàn)楫a(chǎn)婦下半身不能長(zhǎng)時(shí)間缺血,球囊充盈每隔10分鐘要釋放一次,否則會(huì)造成下肢缺血壞死或者血栓。
 
多學(xué)科密切協(xié)作母嬰安全
 
手術(shù)當(dāng)天,該院產(chǎn)科、醫(yī)學(xué)影像科、新生兒科、麻醉科、婦科、成人ICU等多學(xué)科的專家一起在手術(shù)室守護(hù)產(chǎn)婦,經(jīng)密切協(xié)作,整個(gè)手術(shù)過程順利,保住了子宮。因產(chǎn)婦羊水三度污染,胎兒取出后,在手術(shù)室等候的新生兒科醫(yī)生迅速為其實(shí)施復(fù)蘇,后轉(zhuǎn)入新生兒科繼續(xù)觀察治療,產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入成人重癥醫(yī)學(xué)科密切監(jiān)測(cè)后期出血等情況。
 
術(shù)后第二天,新生兒經(jīng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定轉(zhuǎn)回媽媽身邊,產(chǎn)婦恢復(fù)情況良好,近日康復(fù)出院。
 
該院醫(yī)務(wù)部主任黃自明介紹,作為全省分娩量最大的危重孕產(chǎn)婦救治和轉(zhuǎn)運(yùn)中心,特別是全面二孩政策放開后,收治的高危孕產(chǎn)婦明顯增多,從2017年至今,該院以產(chǎn)科、婦科、新生兒科、放射科和MICU等科室為中心的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì),已成功救治800余例危重孕產(chǎn)婦,此次成功開展的腹主動(dòng)脈球囊置入技術(shù),對(duì)胎盤植入等極易發(fā)生術(shù)中大出血的產(chǎn)婦來講,又多了一把安全鎖。
 
武漢晚報(bào) 記者黎清 通訊員周建躍 溫紅蕾 丁小婷
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