漢網(wǎng)消息（記者 申燕偉）今年的 10月13日是全球第5個(gè) “世界血栓日”，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士們穿上紅襪子，開(kāi)展“栓不住 動(dòng)起來(lái)”患教義診活動(dòng)，提醒公眾注意“靜脈血栓栓塞”，這個(gè)主要發(fā)生在腿部和肺部，具有致死性風(fēng)險(xiǎn)的疾病，更多地了解靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素，減少血栓發(fā)生；了解疾病早期癥狀，及時(shí)就醫(yī)。
義診的現(xiàn)場(chǎng)
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院胡豫院長(zhǎng)說(shuō)：“之所以穿上紅襪子，是為了讓患者和公眾直觀地感受到這是一個(gè)發(fā)生在腿部的疾病，如果腿部發(fā)生紅腫或者發(fā)熱等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。更可怕的是有時(shí)候靜脈血栓形成了卻并沒(méi)有什么明顯的癥狀。一旦血栓脫落，栓子會(huì)隨血流到達(dá)肺部阻塞血管，發(fā)生非常兇險(xiǎn)的肺栓塞，臨床醫(yī)生幾乎沒(méi)有時(shí)間去搶救患者，嚴(yán)重者可在1~2個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡，且度過(guò)危險(xiǎn)期的患者依然存在致死性肺栓塞的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。”
發(fā)病隱秘又兇險(xiǎn)，給靜脈血栓栓塞癥的診療提出挑戰(zhàn)。胡豫院長(zhǎng)說(shuō)：“協(xié)和醫(yī)院積極開(kāi)展院內(nèi)靜脈血栓管理項(xiàng)目，無(wú)論在組織架構(gòu)、科研技術(shù)能力、醫(yī)政管理，還是護(hù)理管理方面都做了很多工作，目前已經(jīng)在流程上，在多學(xué)科合作方面，以及在各科室協(xié)同會(huì)診方面取得很多經(jīng)驗(yàn)。在過(guò)程當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)患者的觀念、理念改變也是靜脈血栓管理環(huán)節(jié)中不可或缺的部分。如果患者和公眾不了解這個(gè)疾病，在治療中不理解不配合，那么也很難達(dá)到很好的治療效果，還有可能貽誤病情，給家庭社會(huì)帶來(lái)?yè)p失。”
義診的現(xiàn)場(chǎng)
住院、手術(shù)和久坐不動(dòng)都會(huì)讓靜脈血栓的發(fā)生率提高；而且隨著近年來(lái)人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣和生活方式的改變，全球靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率也在逐年上升。另外，和動(dòng)脈血栓不同，靜脈血栓并非老年人的專利。數(shù)據(jù)顯示，每靜坐一個(gè)小時(shí)，患深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10%，坐90多分鐘會(huì)使膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)降低50%。這就意味著那些久坐不動(dòng)的辦公室人群也處于風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中。
對(duì)于靜脈血栓栓塞癥的診斷，胡豫院長(zhǎng)提到，目前倡導(dǎo)對(duì)于靜脈血栓栓塞癥的診斷應(yīng)注重“系統(tǒng)診斷”。傳統(tǒng)的診斷只停留在臨床診斷階段，即通過(guò)臨床表現(xiàn)疑診，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診。明確血栓形成的客觀征象后不再追查病因，所以難以明確患者是否易于復(fù)發(fā)。系統(tǒng)診斷即“疑診”→“臨床確診”→“分子病因診斷”，在臨床診斷的基礎(chǔ)上，通過(guò)易栓癥篩查和基因診斷，進(jìn)一步明確靜脈血栓栓塞癥根本病因，知其然且知其所以然，據(jù)此制定個(gè)體化治療措施，“早期”阻斷靜脈血栓栓塞癥再發(fā)（二級(jí)預(yù)防）；也能夠“早期”明確高?；颊撸瑢?duì)高?；颊卟扇€(gè)體化預(yù)防手段防止靜脈血栓栓塞癥初發(fā)（一級(jí)預(yù)防）。
由胡豫院長(zhǎng)主持建立的靜脈血栓栓塞癥分子診斷今年通過(guò)了國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審。既往研究表明，遺傳因素在靜脈血栓形成中處于主導(dǎo)地位，約占病因的60%，但該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)始終缺乏系統(tǒng)研究。協(xié)和醫(yī)院血液病研究所構(gòu)建了8千余例的血栓病生物樣本庫(kù)，首次報(bào)道了中國(guó)人群靜脈血栓栓塞癥 3種常見(jiàn)基因變異，使血栓風(fēng)險(xiǎn)增加3~6倍；同時(shí)發(fā)現(xiàn)了抗凝蛋白基因70余種罕見(jiàn)突變，其中53種為國(guó)際首次報(bào)道。明確了抗凝蛋白缺乏癥在中國(guó)靜脈血栓栓塞癥患者中所占比例高達(dá)26%，顯著高于歐美白人，而歐美白人的優(yōu)勢(shì)變異在我國(guó)不存在，抗凝蛋白缺陷是我國(guó)靜脈血栓栓塞癥的主要病因。協(xié)和醫(yī)院血液病研究所據(jù)此建立了以“抗凝蛋白目的序列捕獲測(cè)序”為核心的分子診斷技術(shù)，有效服務(wù)于廣大靜脈血栓栓塞癥患者和住院高危人群血栓形成的精準(zhǔn)診治。
胡豫院長(zhǎng)建議：“積極主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，將有效的減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。如果長(zhǎng)時(shí)間處于制動(dòng)狀態(tài)，比如駕車或乘飛機(jī)進(jìn)行長(zhǎng)途旅行，甚至是在辦公桌前久坐，尤其是彎著膝關(guān)節(jié)，建議花一點(diǎn)時(shí)間站起來(lái)，伸展腿部，并且在附近走動(dòng)一下，這對(duì)健康的血液循環(huán)是非常重要的。對(duì)于因病需要臥床的患者，主動(dòng)活動(dòng)下肢也非常必要，可以有效降低院內(nèi)肺栓塞的發(fā)生。”
當(dāng)談到如何有效治療靜脈血栓栓塞時(shí)，胡豫院長(zhǎng)說(shuō)：“目前國(guó)內(nèi)外臨床指南都指出，抗凝是預(yù)防和治療有靜脈血栓栓塞性疾病的基石。傳統(tǒng)抗凝藥個(gè)體用藥差異大、需要頻繁監(jiān)測(cè)、起效慢，并且與很多食物藥物存在相互作用，使用非常不便。目前，利伐沙班等新型口服抗凝藥克服了傳統(tǒng)抗凝藥的局限，只需口服、快速起效、抗凝效果可預(yù)測(cè)，無(wú)需常規(guī)凝血監(jiān)測(cè)或頻繁調(diào)整劑量、較少食物藥物相互作用，可降低深靜脈血栓和肺栓塞復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，其穩(wěn)定性、持久性與安全性對(duì)患者的有效治療和恢復(fù)具有十分重要的意義。”
