9歲男孩“蛋蛋”長(zhǎng)肉球竟是患上這個(gè)病

　　俊俊是班里的運(yùn)動(dòng)健將，酷愛(ài)跑步和打籃球，操場(chǎng)上總有他矯健的身影。但從一個(gè)月前開(kāi)始，原本陽(yáng)光活潑的俊俊變得沉默寡言起來(lái)，籃球也不碰了，還常把自己鎖在房間里。老師說(shuō)，俊俊上課時(shí)注意力不集中，有好幾次叫他回答問(wèn)題他都神情恍惚。

　　一系列反常的行為讓媽媽既擔(dān)心又著急。“我有好幾次問(wèn)他怎么了，他都不肯說(shuō)。直到有一天，他哭著跑過(guò)來(lái)，說(shuō)自己出事了。”

　　原來(lái)，俊俊在打完籃球后感覺(jué)到左側(cè)睪丸又酸又脹，很不舒服，他特意在洗澡的時(shí)候摸了摸，竟然摸到一團(tuán)包塊，就像多長(zhǎng)出了個(gè)小肉球，這讓他手足無(wú)措，想告訴媽媽又覺(jué)得有點(diǎn)不好意思。一連幾天，他的腦子里都想著這件事，一放學(xué)就躲在房間里，脫下褲子，想看看小肉球有沒(méi)有消失。就這樣，這團(tuán)肉球成了俊俊的心病，他越想越害怕，只好告訴媽媽事情的原委。

　　在杭州美中宜和婦兒醫(yī)院泌尿外科，俊俊被確診患上了精索靜脈曲張，那一團(tuán)“肉球”，原來(lái)是一個(gè)擴(kuò)張的靜脈團(tuán)。

　　“精索靜脈曲張是一種血管性疾病，是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲。”杭州美中宜和婦兒醫(yī)院泌尿外科主任徐珊介紹，該病多見(jiàn)于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%。

　　由浙江省兒外手術(shù)“一把刀”徐珊主任領(lǐng)銜的兒外手術(shù)中心是美中宜和醫(yī)療集團(tuán)全力打造的重點(diǎn)項(xiàng)目，也是國(guó)內(nèi)具有代表性的小兒外科疾病高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)診療中心。徐珊主任個(gè)人年均手術(shù)量達(dá)800余臺(tái)，尿道下裂最高年手術(shù)量200余例，腹腔鏡手術(shù)年最高量100余臺(tái)。與此同時(shí)，徐珊主任代表浙江省小兒外科學(xué)科參與制定了兒童腎盂積水、膀胱輸尿管返流、后尿道瓣膜、尿道下裂、隱匿性陰莖、隱睪、包莖等多項(xiàng)全國(guó)專家診療共識(shí)，規(guī)范國(guó)內(nèi)小兒泌尿外科疾病的診療手段和方案。

　　一般情況下，精索靜脈曲張患者的陰囊內(nèi)血管往往缺乏瓣膜或者瓣膜已經(jīng)失去功效，導(dǎo)致血液在陰囊內(nèi)的靜脈積聚、曲張、擴(kuò)大，從而形成“蚯蚓狀”的體表凸起。

　　“這個(gè)病對(duì)睪丸神經(jīng)功能的影響是漸進(jìn)的。嚴(yán)重的會(huì)引起睪丸萎縮，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，影響男性生育，還可能會(huì)引起性功能障礙。”徐珊表示，如今，精索靜脈曲張已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織公布的引起男性不育的“頭號(hào)殺手”，大約40%的原發(fā)性不育及70%以上的繼發(fā)性不育患者有精索靜脈曲張。

　　從臨床上看，左側(cè)精索更容易中招。這是因?yàn)樽髠?cè)精索靜脈走行長(zhǎng)，回流距離遠(yuǎn)，靜一個(gè)脈內(nèi)壓力相對(duì)較高，而且左側(cè)的精索靜脈是一個(gè)直角，直接匯入到左腎靜脈，所以這種壓力增高容易形成反流。

　　是否手術(shù)有三個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　患者要遠(yuǎn)離辛辣食物和劇烈運(yùn)動(dòng)

　　徐珊主任介紹，治療精索靜脈曲張主要有兩種方法，保守治療和手術(shù)治療。“并非所有的患者都需要手術(shù)，目前國(guó)內(nèi)泌尿外科領(lǐng)域的專家對(duì)手術(shù)指征已有初步共識(shí)。”徐珊說(shuō)，一是看精索靜脈曲張的寬度是否大于2.8毫米，二是看睪丸萎縮指數(shù)是否在15%以上，三是看是否雙側(cè)精索都有靜脈曲張，“滿足其中一個(gè)條件就需要手術(shù)干預(yù)。”

　　今年以來(lái)，徐珊接診了8名精索靜脈曲張患者，其中3人接受手術(shù)。“有一些家長(zhǎng)雖然對(duì)疾病感到焦慮，但是聽(tīng)說(shuō)要手術(shù)，還是接受不了，這就容易耽誤病情。”在他的印象中，有一位小男孩，已經(jīng)符合手術(shù)指征，但因?yàn)楦改笩o(wú)法接受在隱私部位動(dòng)刀子，再三猶豫，再次就診時(shí)睪丸已經(jīng)萎縮得很嚴(yán)重了。“這對(duì)他日后的生活都會(huì)產(chǎn)生影響。”

　　還有一位15歲的華裔男孩，洗澡時(shí)摸到左側(cè)睪丸有蚯蚓狀團(tuán)塊，自己上網(wǎng)查了相關(guān)資料后找到徐珊主任，想要做手術(shù)。不過(guò)，徐珊檢查后發(fā)現(xiàn)，他的睪丸張力正常，沒(méi)有萎縮，精子質(zhì)量也沒(méi)有異常，暫時(shí)不需要手術(shù)，只需密切隨訪，觀察病情進(jìn)展。

　　對(duì)于不需要手術(shù)的患者，徐珊主任有三點(diǎn)建議：一是要保護(hù)好陰囊，最好穿對(duì)陰囊有托舉作用的內(nèi)褲，促進(jìn)血液回流，減輕臨床癥狀;二是避免辛辣刺激的食物，以防血管擴(kuò)張;三是遠(yuǎn)離增加腹壓的劇烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、仰臥起坐等。

　　值得注意的是，精索靜脈曲張分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。所謂原發(fā)性，通常是生理結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，而繼發(fā)性靜脈曲張是有比較明確原因的，腎臟惡性腫瘤就是一種常見(jiàn)的病因。因此，一旦發(fā)現(xiàn)睪丸有團(tuán)狀物，或出現(xiàn)睪丸墜脹等癥狀，要及時(shí)就診，找出病因，積極治療。

　　以上就是關(guān)于小兒精索靜脈曲真實(shí)案例。第一次當(dāng)父母，誰(shuí)不是手忙腳亂、邊學(xué)邊做的呢?但杭州美中宜和婦兒醫(yī)院希望，通過(guò)這些真實(shí)的案例，給手忙腳亂的你們一點(diǎn)點(diǎn)提醒和幫助，如果遇到了這些情況(希望不會(huì)發(fā)生)，可以及早地意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性和緊迫性，不耽誤孩子的病情。如果發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)帶孩子到專業(yè)醫(yī)生處就診，不要錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。手術(shù)做完后，一定要長(zhǎng)期隨診，至少要隨診到青春期，看看是否能正常發(fā)育。杭州美中宜和醫(yī)院小兒外科除開(kāi)展小兒包皮手術(shù)、隱睪、隱匿性陰莖、鞘膜積液、小兒疝氣等常規(guī)兒外科手術(shù)外，在尿道下裂、腎積水、重復(fù)腎、性分化異常等疑難疾病診療方面也處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。