(作者:陳建志醫(yī)師)2023年8月13日晚間,歌神張學(xué)友于馬來(lái)西亞舉辦巡迴演唱會(huì),表演到一半,突然跌倒在舞臺(tái)上,嚇壞了觀眾。事后,他表示該日就已頭暈,因?yàn)榫礃I(yè)精神,堅(jiān)持上臺(tái),沒(méi)想到舊疾「耳水不平衡」居然發(fā)作,這讓我想起多年前曾診治過(guò)的一名類(lèi)似個(gè)案。

一名25歲女性手機(jī)店員,曾經(jīng)罹患過(guò)美尼爾氏綜合癥,某日正當(dāng)她向顧客介紹新產(chǎn)品時(shí),卻突然跌倒在地板上,大家都嚇了一跳,但她卻馬上爬起來(lái),表示自己沒(méi)事,頂多有一點(diǎn)頭暈。就醫(yī)時(shí),以為是腦卒中,核磁共振檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。轉(zhuǎn)介暈眩門(mén)診,聽(tīng)力檢查顯示右耳聽(tīng)力出現(xiàn)輕度聽(tīng)障,深入檢查發(fā)現(xiàn)是耳蝸病變,該側(cè)球囊功能?chē)?yán)重異常。

圖說(shuō)一:Tumarkin耳石危象機(jī)轉(zhuǎn),主因?yàn)槊滥釥柺暇C合癥引起球囊破裂。

該患者其實(shí)是罹患了杜馬金跌倒發(fā)作 (drop attacks of Tumarkin),又稱為"耳石危象 (otolithic crisis of Tumarkin)"。此病女性患者多于男性,起因于美尼爾氏綜合癥發(fā)作,耳蝸管水腫,壓力經(jīng)由聯(lián)接管傳入球囊,球囊逐漸膨大,發(fā)生破裂,震動(dòng)耳石斑,耳石移位,患者感到重力方向之垂直加速度變化,以為自己突然踩空,宛如身體正失速向下墜落。人體為了維持平衡,啟動(dòng)前庭脊髓反射,刺激大腿與小腿肌肉群,做出防御性的下蹲及仆倒動(dòng)作。由于內(nèi)耳壓力已經(jīng)釋放,并未進(jìn)入橢圓囊及半規(guī)管,患者不會(huì)感到天旋地轉(zhuǎn),但因內(nèi)外淋巴液互相混合,耳蝸管內(nèi)鉀離子濃度驟降,影響到聽(tīng)毛細(xì)胞發(fā)出聽(tīng)覺(jué)訊息的功能,產(chǎn)生聽(tīng)障及耳鳴,還好只是暫時(shí)性的。

圖說(shuō)二:上半規(guī)管裂隙會(huì)引起劇烈眩暈,患者會(huì)突然身體失衡而跌倒。

此病預(yù)防勝于治療,患者宜作息正常、飲食清淡,禁酒,以免疾病在短期內(nèi)頻頻復(fù)發(fā),需注意的是,反復(fù)美尼爾氏綜合癥發(fā)作,聽(tīng)力會(huì)愈來(lái)愈差。另外,有人其實(shí)是上半規(guī)管上方骨性外殼過(guò)薄,在咳嗽、唱歌或劇烈跳動(dòng)時(shí),突然破裂,形成裂隙,內(nèi)耳跟顱內(nèi)相通,內(nèi)淋巴液震動(dòng)波傳到半規(guī)管根部壺腹,引發(fā)劇烈眩暈,傳到耳蝸,引起「迴音」性耳鳴,但不會(huì)引起聽(tīng)障。(本文作者陳建志醫(yī)師,為中國(guó)臺(tái)灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙專科醫(yī)師)

圖說(shuō)三:陳建志醫(yī)師,臺(tái)灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙?？漆t(yī)師。