(作者:陳建志醫(yī)師)一名50歲來(lái)女性,這幾年來(lái),視力愈來(lái)愈模煳,好像有東西擋住視線,眼科醫(yī)師診斷為白內(nèi)障,為其安排人工水晶體置換手術(shù)。上了手術(shù)檯,一躺下,醫(yī)師見(jiàn)到她眼球在旋轉(zhuǎn),她也自覺(jué)身體在旋轉(zhuǎn),旋即噁心嘔吐,手術(shù)中斷,只能延期。兩週后,再上手術(shù)檯,一躺下,一樣的狀況又發(fā)生了,手術(shù)又延期了。

轉(zhuǎn)介至?xí)炑ｉT診,我請(qǐng)她坐著,頭向左轉(zhuǎn),就見(jiàn)到她眼球在快速地旋轉(zhuǎn),持續(xù)數(shù)秒鐘,接著請(qǐng)她躺下,又見(jiàn)到她眼球再快速地旋轉(zhuǎn)一次。原來(lái)是罹患了水平及后半規(guī)管之耳石沉積癥,經(jīng)過(guò)耳石復(fù)位術(shù)后,暈眩消失。一週后,她順利地接受白內(nèi)障手術(shù),手術(shù)很成功,眼睛又恢復(fù)了光明。

圖說(shuō)一:本個(gè)案白內(nèi)障手術(shù)時(shí)暈眩癥之內(nèi)耳機(jī)轉(zhuǎn)。

在正常狀況下,耳石位于橢圓囊之耳石斑上,用于感受頭部水平方位前后左右之加速度。倘若耳石因外力撞擊或耳石膠品質(zhì)不良而脫落,順著內(nèi)淋巴液循環(huán),離開(kāi)橢圓囊,沉積于某一支半規(guī)管內(nèi),就會(huì)在患者準(zhǔn)備接受眼科手術(shù)而躺下時(shí),因慣性及重力作用,繼續(xù)帶動(dòng)內(nèi)淋巴液流動(dòng),扭動(dòng)半規(guī)管根部壺腹內(nèi)的頂帽,頂帽內(nèi)的纖毛發(fā)出前庭訊號(hào),患者以為還在改變姿勢(shì),引發(fā)眩暈及眼震,醫(yī)師難以固定住患者眼球,為保安全,只能中斷眼科手術(shù)。

圖說(shuō)二:醫(yī)師正以耳石復(fù)位術(shù)治療該患者。

此病治療,以耳石復(fù)位術(shù)為主,把耳石轉(zhuǎn)回橢圓囊內(nèi),即可治癒,由于涉及兩個(gè)半規(guī)管,會(huì)建議先處理后半規(guī)管,接著再處理水平半規(guī)管。需注意的是,壺腹內(nèi)頂帽耳石黏著、橢圓囊內(nèi)耳石斑浮起、半規(guī)管內(nèi)耳石漂浮及上半規(guī)管裂,也都會(huì)在患者接受眼科手術(shù)時(shí),出現(xiàn)病癥,唯有正確就醫(yī)才能找出病因。

另外,基底動(dòng)脈若因動(dòng)脈硬化而狹窄,也可能在眼科手術(shù)時(shí),誘發(fā)眼心反射,心律降低,心搏輸出減少,基底動(dòng)脈血流減少,腦干發(fā)生缺血,出現(xiàn)眩暈及眼震,治療則須口服抗血小板藥或高濃度二十碳五烯酸,增加血球通過(guò)狹窄處的能力,預(yù)防中風(fēng)。(本文作者陳建志醫(yī)師,為中國(guó)臺(tái)灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙?？漆t(yī)師)

圖說(shuō)三:陳建志醫(yī)師,臺(tái)灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙?？漆t(yī)師