(作者:陳建志醫(yī)師)一名60歲男性,每天早上都要到廟裡上香。近一年來,只要一屈膝膜拜,就感到一陣暈眩,一抬起頭來,見到眼前神案或香爐會(huì)旋轉(zhuǎn)。通常是膜拜天公爐時(shí),最為明顯,之后,膜拜多尊神像后,病癥就會(huì)愈來愈輕。起初很詫異,請(qǐng)教廟方,廟方表示可能是太過虔誠,跟神明發(fā)生了感應(yīng)。后來,只要一趴睡、平躺或鞠躬,都會(huì)「神蹟」發(fā)作。
就醫(yī)時(shí),我請(qǐng)他平躺,頭向左轉(zhuǎn),就見到眼球快速地向左轉(zhuǎn)動(dòng);若頭向右轉(zhuǎn),眼球便向右轉(zhuǎn)動(dòng),只是幅度較小。接受電腦斷層檢查,顯示左側(cè)水平半規(guī)管內(nèi)有光影,原來是罹患了水平半規(guī)管耳石沉積癥。
圖說1:患者一曲膝膜拜時(shí),水平半規(guī)管向前傾斜,易位的耳石開始向前滑動(dòng),帶動(dòng)內(nèi)淋巴液的流動(dòng),引發(fā)眩暈及眼震。
在正常狀態(tài)下,耳石連同耳石膠,構(gòu)成耳石斑,位于內(nèi)耳橢圓囊內(nèi),若因外力、發(fā)炎或缺血而脫落,再因人體向前行進(jìn)的慣性作用,通常會(huì)進(jìn)入同一平面的水平半規(guī)管內(nèi)。如果只是幾顆耳石脫落,通常會(huì)隨著內(nèi)淋巴液的迴流,回到橢圓囊內(nèi),但若耳石量太大,連同部分耳石膠一起脫落,就很容易聚集成團(tuán),停滯并沾黏在半規(guī)管內(nèi)。當(dāng)患者改變頭部姿勢,例如低頭時(shí),水平半規(guī)管向前傾斜,易位的耳石團(tuán)開始向前滑動(dòng),帶動(dòng)內(nèi)淋巴液,推動(dòng)半規(guī)管根部壺腹內(nèi)的頂帽,患者以為頭部還在轉(zhuǎn)動(dòng),引起眩暈及眼震。
臨床上,造成頑固性暈眩、平衡幻覺或視幻覺最常見的病因,是"耳石脫落癥",大多是管耳石沉積癥,治療策略是耳石復(fù)位術(shù),由專業(yè)醫(yī)師操作,轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部,并調(diào)整身體姿勢,觀察眼球轉(zhuǎn)動(dòng)方向,把易位的耳石逐一轉(zhuǎn)回橢圓囊,大多數(shù)一次即可痊癒,若耳石量過大或攜帶較多的耳石膠,往往需要多次治療才會(huì)成功。本個(gè)案在經(jīng)過治療后,"神蹟"已經(jīng)消失。
圖說2:陳建志醫(yī)師臺(tái)灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙?？漆t(yī)師
須注意的是,上半規(guī)管裂或水平半規(guī)管瘺管,也會(huì)有姿態(tài)性暈眩或視幻覺,不宜貿(mào)然進(jìn)行耳石復(fù)位術(shù),否則會(huì)加重病癥或誘發(fā)偏頭痛,宜先正確就醫(yī),先給予預(yù)防性治療。(本文作者陳建志醫(yī)師,為中國臺(tái)灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙?？漆t(yī)師)
