(作者:陳建志醫(yī)師)一名50歲女性,這幾年來,只要一轉(zhuǎn)頭或突然躺下,就會感到一陣暈眩。躺下后,向右側(cè)臥,也會暈眩,向左側(cè)臥會好一些。自行開車時,很怕進入停車場的迴旋車道,都得放慢速度,否則,一停車,不僅暈眩,還會噁心想吐。起初以為是「耳石癥」作祟,接受復位術(shù),病癥當下會立即好轉(zhuǎn),但隔日起床,一轉(zhuǎn)頭還是會暈眩,只好天天服用止暈藥。后來,當成是持續(xù)性姿勢感知性暈眩癥,再加服血清素受器調(diào)節(jié)劑,但病癥依舊。

來到暈眩門診,我請她坐著,手扶住她兩側(cè)臉龐,請她注視前方,把她的頭快速地向右轉(zhuǎn),就見到眼球在快速地轉(zhuǎn)動,把頭轉(zhuǎn)回原位,眼球也會轉(zhuǎn)動,但幅度較小,顯然是右側(cè)水平半規(guī)管耳石沉積癥。在接受電腦斷層檢查后,我發(fā)現(xiàn)她右側(cè)水平半規(guī)管,無法在一個平面上呈現(xiàn)圓環(huán),共分布在三個影像平面,原來是水平半規(guī)管扭曲綜合癥。

圖說一:水平半規(guī)管電腦斷層檢查。左圖為正常半規(guī)管,在一平面上呈現(xiàn)圓環(huán)狀。右圖為扭曲半規(guī)管,無法在一個平面上呈現(xiàn)圓環(huán),藍色箭頭所指為扭曲處,半規(guī)管位于別的掃描平面。

半規(guī)管是人體感覺動態(tài)平衡相當重要的器官,每一側(cè)內(nèi)耳各有三支 (前、水平及后),在改變身體或頭部姿勢時,利用內(nèi)淋巴液的慣性流動,半規(guī)管根部壺腹 (壺狀鼓起) 內(nèi)的頂帽跟著擺動,使我們感受到旋轉(zhuǎn)角加速度。在孩童及青春期,若罹患中耳炎,沒有得到良好的治療,阻礙半規(guī)管的成長,半規(guī)管遂成扭曲、狹窄、方形或多角型,而非完美的環(huán)形。

一旦橢圓囊內(nèi)的耳石顆粒鬆脫,順著內(nèi)淋巴液循環(huán),進入扭曲半規(guī)管內(nèi),就會在頭部轉(zhuǎn)動或身體姿態(tài)變換時,持續(xù)帶動內(nèi)淋巴液,引起眼震及暈眩。

圖說二:陳建志醫(yī)師 臺灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙?？漆t(yī)師

標準耳石復位術(shù),無法順利地解決此病,因為耳石會卡在扭曲處,最好先以平衡訓練搖散耳石,讓它們均勻地散佈在膠態(tài)的內(nèi)淋巴液中,接著,進行復位術(shù),反覆多次,讓耳石逐一衝過扭曲處,歸回橢圓囊。隨著時代進步,大多數(shù)暈眩癥均可找到病因,對癥下藥,故患者別灰心,宜正確就醫(yī),別盲目服用止暈藥。(本文作者陳建志醫(yī)師,為中國臺灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙?？漆t(yī)師)