“基本醫(yī)保水平穩(wěn)步提高”“將更多群眾急需藥品納入醫(yī)保報銷范圍”“住院和門診費用實現(xiàn)跨省直接結(jié)算”“推行藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購”……今年的政府工作報告中，充分肯定了醫(yī)保工作取得的成績，也對今后醫(yī)保工作提出更高要求。“全市醫(yī)療保障部門將全面貫徹落實黨的二十大精神和全國兩會精神，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，統(tǒng)籌推進(jìn)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、價值醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)保、智慧醫(yī)保‘五大醫(yī)?！ㄔO(shè)，全面提升工作效能，奮力推動全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?！笔嗅t(yī)療保障局黨組書記、局長聶雅雅表示。

今年，全市醫(yī)保系統(tǒng)堅持建設(shè)公平醫(yī)保，健全完善醫(yī)療保障待遇制度。開展全民參保攻堅行動，協(xié)同稅務(wù)部門實施全民參保計劃，推進(jìn)參保精準(zhǔn)擴(kuò)面，鞏固提升參保覆蓋率。落實基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，完善三重保障政策、基本醫(yī)保門診慢特病政策措施。深化待遇保障制度試點探索，繼續(xù)深化長期護(hù)理保險制度試點，擴(kuò)大慢性病醫(yī)保基金按人頭總額付費管理改革試點，按照省醫(yī)保局統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)保“同病同保障”試點。

2022年，全市共檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3265家，處理違法違規(guī)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)618家，追回醫(yī)?；?325.26萬元，行政處罰156.29萬元?！敖衲晡覀兙劢辜涌鞓?gòu)建法治醫(yī)保，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理，突出聯(lián)動監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范、醫(yī)療費用控制，加強(qiáng)慢性病藥店監(jiān)管和考核。強(qiáng)化基金監(jiān)管合力，持續(xù)深化部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，探索聯(lián)合執(zhí)法，完善一案多查、一案多處工作機(jī)制。同時，繼續(xù)推進(jìn)基金監(jiān)管信用體系建設(shè)，建立健全守信激勵和失信懲戒機(jī)制?！笔嗅t(yī)保局基金監(jiān)管科科長張俊艷說。

全市一二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率上升0.5個百分點，住院費用中醫(yī)療服務(wù)性收入占比提高1.7個百分點……我市全面推行DIP付費方式，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病病種、醫(yī)保基金全覆蓋，實行“六項支持”，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。今年，市醫(yī)保部門將全力推進(jìn)價值醫(yī)保，不斷深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，積極申報省級DIP支付方式改革示范城市。支持區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展。做好國家新版藥品目錄落地使用工作。開展藥耗集采擴(kuò)面行動，探索集中帶量采購范圍。

此外，還將聚力打造規(guī)范醫(yī)保，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理。加強(qiáng)基金績效管理，強(qiáng)化績效評價和結(jié)果運用，并落實基金運行定期分析制度。大力推動醫(yī)保服務(wù)下沉，繼續(xù)打造15分鐘服務(wù)圈。開展異地結(jié)算升級行動，全面落實跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇政策和業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，穩(wěn)步提高住院費用跨省直接結(jié)算率。擴(kuò)大異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，擴(kuò)大門診跨省直接結(jié)算范圍。逐步擴(kuò)大門診慢特病病種范圍。

“我們將加快發(fā)展智慧醫(yī)保，做好醫(yī)保信息平臺運維、需求和問題處理，積極配合省醫(yī)保局推進(jìn)基金智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析、運行監(jiān)測等功能應(yīng)用。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，拓展更多醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用場景，不斷提升便民服務(wù)質(zhì)量?！笔嗅t(yī)保局規(guī)劃信息和法規(guī)科科長汪永春表示，同時，還將繼續(xù)優(yōu)化智能監(jiān)管子系統(tǒng)建設(shè)，充實完善智能監(jiān)控“規(guī)則庫”和“知識庫”，確保應(yīng)用取得實戰(zhàn)實效。推進(jìn)經(jīng)辦智慧化建設(shè)，拓展醫(yī)保公共服務(wù)平臺、醫(yī)保服務(wù)APP等渠道應(yīng)用，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“自助辦”“刷臉辦”，慢病鑒定“網(wǎng)上辦”。(全媒體記者 雷琳琳 通訊員 儲相宜)