每年的3月24日是世界防治結(jié)核病日，今年的主題是“你我共同努力，終結(jié)結(jié)核流行”。
結(jié)核菌是如何破壞人的身體健康的？哪些人群易患結(jié)核病？結(jié)核病患者治療期間需進(jìn)行哪些檢查？首都衛(wèi)生健康青年專家?guī)斐蓡T、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核一科副主任、副主任醫(yī)師聶文娟收集了網(wǎng)友們普遍關(guān)心的問題，為大家一一進(jìn)行解答。
帶您認(rèn)識結(jié)核病
1. 結(jié)核病在世界上和在我國，仍然存在嗎？
答：結(jié)核病不僅在我國仍然存在，在世界范圍內(nèi)也同樣一直存在。到目前為止，結(jié)核病仍然是全球十大死因之一。近5年我國在全世界結(jié)核病發(fā)病率居第2-3名。
2. 結(jié)核菌是如何破壞人的身體健康的？
答：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌(tubercle bacillus)感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，就是我們平時常說的肺結(jié)核。肺結(jié)核主要通過飛沫傳播，肺結(jié)核病人平時的打噴嚏、咳嗽，都可以將肺內(nèi)的結(jié)核菌以飛沫，或者更專業(yè)點(diǎn)說，以氣溶膠的形式釋放到空氣中，傳播并傳染給其他人。當(dāng)健康人吸入含有足夠量的結(jié)核菌的空氣后，有一部分人群就會發(fā)病，這部分發(fā)病的人群中又有部分人群不需要治療就可以恢復(fù)健康；另一部分人群癥狀逐漸加重，需要通過藥物治療才能痊愈。
3. 結(jié)核病可以在人體哪些器官發(fā)??？
答：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。除了肺結(jié)核，還有比較常見的結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核和淋巴結(jié)核等。
4. 哪些人群易患結(jié)核??？
答：結(jié)核病主要感染抵抗力下降的人群，如營養(yǎng)不良（比如低蛋白血癥、貧血等）、吸煙、生活不規(guī)律、長期熬夜導(dǎo)致身體亞健康的人群，另外一些疾病如糖尿病、艾滋病、器官移植、抑郁癥，或者有風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病需要長期服用免疫制劑的患者等。
5. 肺結(jié)核都有哪些呼吸系統(tǒng)癥狀？
答：（1）咳嗽、咳痰：如果患者被結(jié)核菌感染后，肺部出現(xiàn)浸潤性病灶，則咳嗽、咳痰輕微，可能僅表現(xiàn)為干咳或有少量的粘液痰。有空洞形成的時候痰量增加。如果伴有繼發(fā)感染，痰液則呈膿性。合并支氣管結(jié)核時咳嗽加劇，可能會出現(xiàn)刺激性嗆咳。咳嗽、咳痰2周以上，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)，要去醫(yī)院篩查結(jié)核病。（2）咯血：破壞性病灶固然易于咯血（疾病惡化階段），但也有愈合性的病變纖維化和鈣化病灶直接或間接引起咯血（疾病好轉(zhuǎn)階段）。（3）胸痛：疼痛部位不定，常呈隱痛，是神經(jīng)反射所引起。有時呈固定位置的針刺樣疼痛，隨著呼吸而加重，患側(cè)臥位時疼痛癥狀減輕，這表示胸膜受累；隔膜受到刺激時，疼痛可以反射至肩部或者上腹部。
6. 為什么有的結(jié)核病患者沒有咳嗽咯痰癥狀？
答：有些結(jié)核病患者可以沒有呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，但可以表現(xiàn)出全身癥狀。（1）發(fā)熱：發(fā)熱是肺結(jié)核病最常見的全身性毒性癥狀。多數(shù)表現(xiàn)為長期低熱，常常開始于午后或者傍晚，次日凌晨降至正常?？梢园橛芯氲 ⒎α?、夜間盜汗，或者沒有明顯自覺不適。肺結(jié)核病高熱患者，盡管可能由于未能及時確診治療，而持續(xù)不見改善，但全身狀況相對較好，有別于其他感染性疾病的極度衰弱和委頓。（2）其他：其他全身癥狀有食欲減退、體重減輕、女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)等。
7. 如何發(fā)現(xiàn)新的耐藥的出現(xiàn)呢？
答：首先，所有結(jié)核病患者在診斷初期，都要進(jìn)行結(jié)核菌的藥物敏感性實(shí)驗(yàn)，也就是體內(nèi)結(jié)核菌對每一種藥物是否敏感或耐藥的檢測。對于一些接受了不合理治療方案的患者，比如藥物的選擇種類不足、藥物的方案組合不合理，或者藥物的治療劑量不夠，或者治療過程中出現(xiàn)了較長時間的中止，我們需要再次進(jìn)行藥物敏感，從而發(fā)現(xiàn)有無新的耐藥出現(xiàn)。或者從影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)耐藥的可能，比如患者在經(jīng)過抗結(jié)核治療后，胸部CT顯示肺部的病灶沒有縮小，而是不斷加重，就要再次進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，了解是否有耐藥出現(xiàn)，從而導(dǎo)致目前的治療方案不合理。
8.哪些化驗(yàn)檢查手段可以做耐藥檢測？
答：目前比較常用的檢測耐藥的手段，包括傳統(tǒng)的通過羅氏培養(yǎng)檢測耐藥，通常需要3個月的時間出結(jié)果；還有時間更短的通過液體培養(yǎng)基進(jìn)行耐藥檢測，需要1-2個月的時間就能出結(jié)果；目前更先進(jìn)的分子生物學(xué)技術(shù)，通過快速檢測體內(nèi)結(jié)核菌的基因片段，發(fā)現(xiàn)耐藥，只需要1-2天，就可以發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核菌。
結(jié)核病的治療與用藥
9.患者應(yīng)與醫(yī)生共同遵守的結(jié)核病“治療原則”是什么?
答：結(jié)核病的化學(xué)治療原則是：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。這是當(dāng)前國際公認(rèn)的化療原則，也是醫(yī)生在治療過程中一定要遵守的“十字方針”。它具體是指：一個合理、正規(guī)的抗結(jié)核治療的化療方案需要有高效殺菌劑、充足合理的用藥劑量、科學(xué)的給藥方法、足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，結(jié)核病才能有望治愈。但由于療程長、服藥種類多，患者的充分理解與積極配合，也跟最終的治療效果密不可分。因此，可以說，這是一個需要結(jié)核病患者與醫(yī)生共同遵守的“十字方針”。
10.結(jié)核病患者出院后繼續(xù)治療期間如何隨訪復(fù)查復(fù)診?
答：出院患者應(yīng)于出院后1周-2周內(nèi)來院復(fù)診，了解治療過程中有無藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。請于門診或住院病區(qū)找到入院時患者的主管醫(yī)師就診。請注意，復(fù)診當(dāng)天需要先在門診掛號；如需抽血復(fù)查，請于就診當(dāng)日空腹來院。
11. 結(jié)核病患者治療期間需進(jìn)行哪些檢查？
答：出院患者請于出院后每月復(fù)查痰菌轉(zhuǎn)陰情況，了解治療效果。如有特殊情況發(fā)生，需隨時復(fù)查。出院患者請于出院后每隔2-3月復(fù)查胸部CT情況，了解治療效果。如有特殊情況發(fā)生，需隨時復(fù)查。
12. 敏感結(jié)核病如何治療？
答：不同的結(jié)核病，治療的藥物選擇和治療療程是不一樣的。敏感結(jié)核是比較好治療的一種類型，這類患者多數(shù)是第一次感染結(jié)核，治療藥物的選擇也比較簡單，通常是3-4種抗結(jié)核藥物一起服用；治療療程也相對較短，多數(shù)患者6-9個月就可以完成治療；對于一些肺外結(jié)核患者，可能需要將療程延長至1年或者1年以上時間；治療效果通常也較好。
13.敏感結(jié)核病治療過程中常見不良反應(yīng)包括哪些？
答：敏感結(jié)核病藥物不良反應(yīng)相較耐藥結(jié)核也較輕，多數(shù)是胃口不適、乏力、肝功能異常等。
14.耐藥結(jié)核病如何治療？
答：另一類結(jié)核病是耐藥結(jié)核，這類患者需要更藥物的治療，通常需要5-7種藥物同時使用，這其中包括一些輸液藥物；治療療程也較長，需要用藥至少20個月以上；藥物的價格也較高，一種藥物一個月的費(fèi)用可以達(dá)到數(shù)千元甚至上萬元，并且需要5-7種藥物同時服用；但是盡管如此，這類耐藥結(jié)核病患者的治愈率也較低，原因一部分和這類耐藥菌本身比較難以控制有關(guān)，另一部分原因也由于耐藥結(jié)核病治療療程長、費(fèi)用高、不良反應(yīng)多，所以很多患者難以堅(jiān)持完成整個療程，從而導(dǎo)致治療失敗的患者增加。
15.治療耐藥結(jié)核病都有哪些新藥？
答：指除一線藥以外的其他抗結(jié)核藥物。通常不良反應(yīng)較多見。二線藥物按照給藥方式不同，還可分為兩種：二線注射類藥物（阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素）；二線口服抗結(jié)核藥物（氟喹諾酮類藥物如左氧氟沙星和莫西沙星、環(huán)絲氨酸、丙硫異煙胺、對氨基水楊酸鈉、對氨基水楊酸異煙肼、氯法齊明、利奈唑胺、貝達(dá)喹啉等）。貝達(dá)喹啉和德拉馬尼是2020年后的抗結(jié)核新藥，為這類結(jié)核病患者帶去了希望。目前我國自主研發(fā)的有兩個1.1類新藥：舒達(dá)吡啶和吡法齊明，為未來耐藥結(jié)核病治療帶來更多選擇。
16.耐藥結(jié)核病治療過程中常見不良反應(yīng)包括哪些？
答：耐藥結(jié)核病治療過程藥物的不良反應(yīng)也較多，比如有些藥物可能導(dǎo)致胃口不適、肝功能異常、腎功能異常、甲狀腺功能異常、造血系統(tǒng)異常（比如貧血、血小板減低等）、神經(jīng)系統(tǒng)異常（比如腿麻、視物模糊等）。
17. 治療服藥期間有哪些注意事項(xiàng)？
答：按時服藥，不要自行停藥或自行增減劑量，否則易造成治療效果差、復(fù)發(fā)、繼發(fā)性耐藥等風(fēng)險(xiǎn)。住院期間制定的結(jié)核方案，如果結(jié)核方案中有輸液或肌注藥物，出院后不應(yīng)自行停止，如有困難，請?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整。
關(guān)于結(jié)核病 我們該如何防治？
18. 結(jié)核病患者患病期間如何減少傳播他人？
答：菌陽患者，請自覺與他人隔離，避免去公共場合或人口密集場合；或嚴(yán)格佩戴N95口罩，預(yù)防傳染他人；請不要隨地吐痰或隨意丟棄痰液。室內(nèi)請保持通風(fēng)，使用物品請定期陽光照射。
19. 如何在自身生活當(dāng)中提高自身免疫力和營養(yǎng)狀況？
答：保證足夠休息和睡眠，避免熬夜；保證飲食均衡和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉等；保持樂觀心態(tài)；勤曬太陽；穿衣注意保溫避免著涼。
20.肺結(jié)核病人的居住環(huán)境及用物如何消毒處理？
答：病人用的餐具可煮沸消毒，結(jié)核菌煮沸10分鐘即可殺滅。病人的衣物、被褥可在陽光下暴曬2-4小時，可達(dá)到消毒目的。房間應(yīng)勤開窗通風(fēng)，居室可采用紫外線照射、臭氧消毒，地面可采用含氯消毒劑噴灑消毒。
21.肺結(jié)核患者痰液如何處理？
答：結(jié)核病主要是經(jīng)呼吸道傳染，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。在咳嗽或打噴嚏時應(yīng)遮住口鼻，在病情允許、不憋氣的情況下，應(yīng)主動佩戴一次性口罩。準(zhǔn)備一個帶蓋的痰盂，里面放消毒液，比如84消毒液、優(yōu)氯凈，把痰液吐在痰盂里面，每天清洗痰盂。如果一不小心痰液吐在地面上的話，可以用84消毒液消毒后再擦拭。
22. 肺結(jié)核患者如何鍛煉？
答：肺結(jié)核患者適當(dāng)體育鍛煉，可以增強(qiáng)呼吸循環(huán)功能，促進(jìn)氣體交換和胃腸蠕動，增加消化液的分泌，提高食欲，改善睡眠，增強(qiáng)身體抵抗力，這對病灶吸收和提高藥物療效都有好處。體育鍛煉項(xiàng)目不宜劇烈，以散步、打太極拳等項(xiàng)目為宜。凡伴有急性癥狀：如高熱、胸悶、憋氣、咯血、氣胸以及其它合并癥的病人應(yīng)該休息或絕對臥床，不宜參加體育鍛煉。
23. 家屬陪護(hù)結(jié)核病人時應(yīng)如何做到自我防護(hù)？
答：保證充足的營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量富含優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素礦物質(zhì)食物。合理安排好休息和睡眠，保證每日睡眠至少6小時，以保證充沛的體力。接觸病人排泄物應(yīng)及時洗手。接觸病人引流液時應(yīng)用洗手液消毒雙手。陪護(hù)的餐具與病人分開使用，洗漱用品應(yīng)專用，避免消化道傳播。被褥衣服等經(jīng)常保持干燥，陽光下晾曬。適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
24.結(jié)核病患者會一直有傳染性嗎？
答：結(jié)核病在治療之前，傳染性最強(qiáng)，治療后傳染性會迅速降低，如果能分開居住最好，如果不能分開居住，盡量不要在一個房間。因?yàn)榻Y(jié)核病主要通過呼吸道傳播，故盡量不和身邊的人過多親密接觸，尤其不要面對面說話。通常結(jié)核病患者在接受足量有效的抗結(jié)核方案后1-2月后，傳染性會明顯下降，如痰菌檢測持續(xù)陰性，則無明顯傳染證據(jù)。
25.如何選擇口罩？
答：生活中我們最常見的口罩是一種藍(lán)色或白色的一次性無紡布口罩或可以多次消毒使用的棉布口罩。對于患者避免傳播給他人，這種口罩就可以，但如果需要預(yù)防被患者傳染，需要N95醫(yī)用口罩。醫(yī)院里和結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室，我們最常用的口罩是醫(yī)用N95口罩，所謂的N95就是用0.3微米的氯化鈉顆粒進(jìn)行測試，阻隔率須達(dá)95%以上。這類口罩在鼻梁部通常有金屬壓片，用手將金屬壓片壓至與鼻梁和面部嚴(yán)密貼合，并將口罩其余部分調(diào)整至與面部貼合，通常就能將絕大部分空氣中的結(jié)核菌屏蔽濾過，起到結(jié)核病預(yù)防效果。所以，如果需要接觸結(jié)核病患者或者進(jìn)入感染區(qū)域，用于預(yù)防的口罩還需要選擇專業(yè)級別的N95口罩。
（來源：健康北京微信公號）
