長江網(wǎng)7月9日訊(通訊員 張璟祎)血壓忽上忽下起伏大、呼吸困難，全身水腫，30歲的孕媽命懸一線。從未產(chǎn)檢，產(chǎn)婦焦躁不安，醫(yī)生從只言片語中揪出隱藏在產(chǎn)婦身上的定時炸彈，婦產(chǎn)科、麻醉科醫(yī)護(hù)人員連夜搶救性手術(shù)，母子終平安。

醫(yī)生福爾摩斯式診病挖出隱藏大問題

2018年7月6日下午5時27分，現(xiàn)年30歲的吳女士在家人的攙扶下氣喘吁吁的來到武漢市婦幼保健院門診大廳，看肚子大小已經(jīng)臨盆在即。最近三天，吳女士感覺說話也費勁，全身更是水腫的嚴(yán)重，以為是孕后期的正常情況也一直沒有前來醫(yī)院就診，可擰不過家人的一再勸說下，這才答應(yīng)前來醫(yī)院進(jìn)行檢查?？烧麄€接診過程都讓醫(yī)生捏了一把冷汗。

“醫(yī)生從宮高、腹圍以及產(chǎn)婦隱約記得的末次月經(jīng)時間推算出孕周應(yīng)該有38周多，這意味著產(chǎn)婦隨時都可能臨盆。產(chǎn)婦胸部以下都出現(xiàn)了嚴(yán)重的凹陷性水腫，連眼瞼都水腫的晶晶亮;此時血壓更是忽上忽下極度不穩(wěn)定，145/95至200/130mmhg之間上下波動，這說明吳女士自身已經(jīng)喪失血壓調(diào)節(jié)功能，可能隨時都會出現(xiàn)腦血管意外有危險情況發(fā)生，更會危及腹中胎兒的生命安全，我們要做的就是盡快了解情況并第一時間進(jìn)行控制”接診的郭健醫(yī)生在術(shù)后回憶道。

據(jù)郭健醫(yī)生介紹，吳女士自述3周前開始出現(xiàn)水腫的情況，2周前開始出現(xiàn)視覺模糊的情況，3天前感覺呼吸困難，這都是重度子癇前期在拉警報了。“我們急查的結(jié)果也應(yīng)證了我們的猜測”郭健醫(yī)生說到。經(jīng)過檢查，產(chǎn)婦胸腔里有大量積液，尿蛋白有4+，肝、腎等重要組織器官都有不同程度的損傷，如若病情繼續(xù)惡化，出現(xiàn)心包積液，后果將不堪設(shè)想。

婦產(chǎn)科、麻醉科搶救性手術(shù)助母子平安

“必須緊急進(jìn)行手術(shù)，不然孕婦和孩子的生命都將保不住”雖然醫(yī)護(hù)人員打接診之后就一直對吳女士進(jìn)行藥物控制，但是病情仍就在不斷惡化當(dāng)中，血壓仍舊不穩(wěn)定，胸水不斷增多導(dǎo)致呼吸困難越來越重，血氧飽和度不斷降低，胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果也相對平直，胎兒狀態(tài)也不樂觀。

武漢市婦幼保健院婦產(chǎn)科二病區(qū)周潔瓊主任醫(yī)師緊急聯(lián)系了遠(yuǎn)在外地開會經(jīng)驗豐富的麻醉科馮春主任醫(yī)師，并連夜呼來了經(jīng)驗豐富的麻醉科董斌副主任醫(yī)師前來為吳女士進(jìn)行麻醉。大家嚴(yán)陣以待，確保吳女士及腹中胎兒平安。21：45，隨著哇哇的幾聲嘹亮的哭吵聲，一個5斤半的男嬰降生了，各項指標(biāo)正常。在醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)測下，產(chǎn)婦的情況也漸漸穩(wěn)定了下來，終于將母子兒子從鬼門關(guān)拉了回來。

“產(chǎn)婦已經(jīng)有HELLP綜合征的前兆，各器官都有不同程度的衰竭，我們只能冒著極大的風(fēng)險為她進(jìn)行搶救性手術(shù)，尤其是胎兒娩出的前后是手術(shù)中最為危險的時候，這個階段極容易爆發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥”麻醉科主任醫(yī)師馮春介紹到。麻醉會使吳女士身體負(fù)荷加重，組織器官如果承受不住負(fù)擔(dān)，極有可能在術(shù)中出現(xiàn)腦血管意外、出現(xiàn)抽搐等情況，甚至嚴(yán)重者會出現(xiàn)各大組織器官衰竭，一旦發(fā)生后果將不堪設(shè)想。

為了確保吳女士在手術(shù)過程中的平安，經(jīng)驗豐富的董斌副主任醫(yī)師在術(shù)中嚴(yán)格控制麻醉用量，及時增減用量，既不讓吳女士感覺到疼痛，加重血壓升高，又要讓吳女士保持清醒，隨時觀察吳女士的狀態(tài)，麻醉藥用量要拿捏準(zhǔn)確。此外更是要預(yù)防性的緩解產(chǎn)婦的各臟器衰竭情況。整個手術(shù)用時 小時，婦產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生都守護(hù)在產(chǎn)婦身邊直到產(chǎn)婦情況穩(wěn)定。

據(jù)武漢市婦幼保健院周潔瓊主任醫(yī)師介紹，吳女士患的是妊娠期高血壓，屬于極危急的重度子癇前期的表現(xiàn)，產(chǎn)婦的身體狀況處于崩潰的邊緣，隨時都有可能出現(xiàn)HELLP綜合征、心腦血管意外、各大組織器官衰竭的情況發(fā)生。為了確保產(chǎn)婦的平安，婦產(chǎn)科與麻醉科攜手，冒著極大的風(fēng)險為產(chǎn)婦進(jìn)行的搶救性手術(shù)治療。好在我們搶救很及時，整個手術(shù)過程以及術(shù)后恢復(fù)都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，母子平安。

麻醉科馮春主任醫(yī)師介紹，重度子癇是妊娠期特有的疾病，此病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和新生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。主要表現(xiàn)為孕20周后孕產(chǎn)婦感覺頭暈眼花、惡心嘔吐、血壓不穩(wěn)定、全身水腫、蛋白尿等，在孕晚期癥狀尤其明顯并有可能伴有肝腎功能受損及凝血功能障礙，有時一到兩天就會出現(xiàn)嚴(yán)重的情況。這類產(chǎn)婦無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)風(fēng)險都極高，在生產(chǎn)之前一定要來麻醉評估門診進(jìn)行評估，由專業(yè)醫(yī)生來為其選擇最為安全、最穩(wěn)妥的生產(chǎn)及麻醉方式。

“吳女士是個例，希望其他孕產(chǎn)婦不要效仿，一定切記進(jìn)行規(guī)律性產(chǎn)檢，對自己和腹中胎兒負(fù)責(zé)”周潔瓊主任強(qiáng)調(diào)到。整個懷孕過程，孕產(chǎn)婦應(yīng)該進(jìn)行約12次產(chǎn)檢，在孕周36周以后更是應(yīng)該前去麻醉門診進(jìn)行圍產(chǎn)期風(fēng)險評估。不少孕產(chǎn)婦覺得是孕產(chǎn)期喘不上氣、有頭暈眼花、身體浮腫的情況是正?，F(xiàn)象，其實有些癥狀是疾病在拉警報了，孕產(chǎn)婦應(yīng)該在懷孕過程中學(xué)習(xí)一定的孕產(chǎn)婦相關(guān)知識，并在專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，這樣才更穩(wěn)妥。此外，如若在孕產(chǎn)期發(fā)現(xiàn)自身有不舒服的情況，一定不要死撐，第一時間前來醫(yī)院接受檢查。