編者按
流感到底有多可怕?孩子是流感還是普通感冒？如何服用奧司他韋才是科學安全的？需要注射疫苗嗎？流感到底過去沒有.....網絡信息霸屏，各種說法爭議頗多，公眾不但沒有兼聽則明，反而有不知所以之感。如何讓孩子安然度過此次流感危機，來不得一點似是而非。
因此，想廓清流感籠罩的迷霧，作為全國兒科醫(yī)學權威--華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院兒科專家發(fā)出“同濟聲音”，聯(lián)合發(fā)布《2018兒童流感應對指南》，從科學角度和可操作性進行科普，詳細解讀此次流感的真相，教會各位家長如何應對，讓“同濟聲音”跑贏謠言。
監(jiān)制 / 羅小平 仇麗茹 編輯 / 胡方園
目錄
問題一：【現(xiàn)狀】
流感已發(fā)展到什么程度？
問題二：【案例】
門診典型案例分析，為家長提供參考。
問題三：【鑒別】
流感如何與普通感冒鑒別？
問題四：【感染源】
大多是通過什么渠道被感染的？
問題五：【藥物】
應該如何正確選擇流感藥物？
問題六：【就醫(yī)】
哪些情況必須就醫(yī)，候診時如何護理？
問題七：【并發(fā)癥】
流感會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？
問題八：【重癥】
目前出現(xiàn)了哪些危重病例？如何救治？
問題九：【預防】
如何有效預防流感？
問題一：【現(xiàn)狀】
流感已發(fā)展到什么程度？
舒賽男 / 同濟醫(yī)院兒科 主任醫(yī)師、副教授
流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感起病急，大多為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥可因呼吸衰竭或多臟器衰竭而死亡。年幼兒童、老年人、孕產婦或有慢性基礎疾病者是流感的高危人群。
據(jù)中國國家流感中心數(shù)據(jù)顯示，目前流感活動仍處于冬季流行高峰水平，整體流行水平明顯高于往年，是近幾年來最為嚴重的一次。流感監(jiān)測哨點醫(yī)院報告的門急診流感樣病例比例和流感病毒檢測陽性率均高于過去三年同期水平，全國報告的流感暴發(fā)起數(shù)也顯著高于往年同期；流感確診住院與重癥病例數(shù)也有所上升。
2018年第2周（2018年1月8－14日），南方省份哨點醫(yī)院報告的流感樣病例占門急診病例總數(shù)百分比（ILI%）為6.0%，高于2014-2017年同期水平（2.9%、3.2%、3.1%）。全國流感監(jiān)測網絡實驗室共檢測流感樣病例監(jiān)測標本8362份，流感病毒陽性標本3778份（45.2%），其中A型流感1759份（46.6%），B型流感2019份（53.4%）。
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問題二：【病例】
門診典型案例分析，為家長提供參考
舒賽男 / 同濟醫(yī)院兒科 主任醫(yī)師、副教授
案例一
四歲小男孩體溫高達40℃前來就診。家長表示，孩子一天前不明原因發(fā)熱，還感到惡心嘔吐，身上肌肉酸痛，還偶有咳嗽，但無抽搐，服用“頭孢克洛、小兒解感顆粒、美林”后并沒有好轉，精神、飲食、睡眠都比較差，但大小便還是正常的。
經詢問得知，小男孩所在幼兒園已有多個“發(fā)熱”患兒。體檢發(fā)現(xiàn)，孩子咽部明顯充血，體溫39℃，但血常規(guī)、CRP基本正常。初步診斷：急性上呼吸道感染（流感樣病例），口服磷酸奧司他韋顆粒。第二天，患兒病情有所好轉。
周 華 / 同濟醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師
案例二
二月齡嬰兒高燒39.5℃，有輕微咳嗽，前來急診。通過血常規(guī)檢查顯示均屬于正常范圍。但小嬰兒有明顯的呼吸急促，通過肺部CT結合其他檢查結果診斷為：重癥病毒性肺炎。
才兩個月大的小嬰兒，是怎么被感染的？隨后得知，外婆最先出現(xiàn)低燒，緊接著家里其他大人陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、打噴嚏等疑似流感癥狀。經流感病原檢測等一系列檢查后，確診孩子為流感，給予奧司他韋和丙種球蛋白進行治療。次日，患兒病情有所好轉。
舒賽男 / 同濟醫(yī)院兒科 主任醫(yī)師、副教授
案例三
一對一歲11個月大的雙胞胎女嬰，上午出現(xiàn)發(fā)熱且抽搐，家長下午就抱來就診。檢查結果顯示為乙型流感病毒，結合孩子相關癥狀診斷為：急性上呼吸道感染并熱性驚厥。在病程第一天和病程第三天分別給予兩個孩子口服口服磷酸奧司他韋顆粒發(fā)現(xiàn)：第一天當即服用藥物的孩子病程明顯縮短（見下圖）。
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問題三：【鑒別】
流感如何與普通感冒鑒別？
黃永建 / 同濟醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師
在流感流行時期，出現(xiàn)下列情況之一則需要高度警惕：
1、發(fā)熱伴咳嗽或咽痛等急性呼吸道癥狀；
2、發(fā)熱伴原有慢性肺部疾病急性加重；
3、嬰幼兒和兒童發(fā)熱，未見其他呼吸道、消化道等癥狀或體征（俗話說“干燒”）；
4、在任何時期，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽或咽痛等急性呼吸道癥狀，可回憶發(fā)病前7天內是否曾到有流感爆發(fā)的地方；與流感可疑病例有過密切接觸。
普通感冒如何與流感鑒別：
1、普通感冒：流感的全身癥狀較之普通感冒偏重，普通感冒的流感病原學檢測呈陰性；
2、其他類型上呼吸道感染：包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎等，不具季節(jié)性和傳染性，感染癥狀主要限于相應部位，基本沒有其他上呼吸道部位癥狀同時存在，也少有或沒有全身癥狀；根據(jù)局部分泌物流感病原學檢查呈陰性。
3、其他下呼吸道感染：流感有咳嗽癥狀，有氣管-支氣管炎時需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時需要與其他肺炎，包括細菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結核等相鑒別；
舒賽男 / 同濟醫(yī)院兒科 主任醫(yī)師、副教授
流感潛伏期一般為1-7天，多為2-4天
1、流感樣病例起病急驟，體溫≥38℃(38.5)，伴有咳嗽、咽痛、肌肉酸痛等，缺乏其他表現(xiàn)，尤其是具有明顯的流行病學史者，考慮為流感樣病例。
2、流感病毒是流感樣病例的主要病原體，擬診的符合率可高達77%。
3、在流感流行季節(jié)，流感病毒是兒童急性上呼吸道感染的主要病毒性病原體。
周 華 / 同濟醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師
1、流感的發(fā)熱急驟且不易退；
2、流感患者有的咳嗽并不嚴重；有的卻是先咳嗽再發(fā)燒，咽喉炎致聲音嘶??；
3、流感患者往往感到乏力且呼吸急促，身上酸痛，偶見橫紋肌溶解癥與流感亞型有關。
問題四：【感染源】
大多是通過什么渠道被感染的？
周 華 / 同濟醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師
如果是學齡期的孩子，在學校被感染的概率大；而對于三歲以前的幼兒，早教班、游樂場等人群聚集的地方，孩子們手牽手接觸、噴嚏或飛沫，都可能傳染流感；最近的研究顯示：流感病毒甚至可以通過呼吸傳播。
盧慧玲 / 同濟醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師
1、如果家長自己病了，不得以要照顧孩子，就一定要戴上口罩；
2、注意餐具、玩具消毒；
3、多喝水、勤漱口。
舒賽男 / 同濟醫(yī)院兒科 主任醫(yī)師、副教授
1、隨著二胎越來越多，注意家庭內部孩子之間的及時隔離；
2、幼兒園、學校要落實晨午檢制度，出現(xiàn)集體感染事件時，學校應盡早采取隔離等相應措施。
問題五：【藥物】
應該如何正確選擇流感藥物？
周 華 / 同濟醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師
1、如果確診為流感，應盡早服用奧司他韋，且用量要足，量不足容易將病程拖長，導致一系列并發(fā)癥。
2、切忌濫用抗生素。一有發(fā)熱癥狀，不管是細菌感染還是病毒感染，就到社區(qū)打抗生素，而抗生素里往往配有激素，如果不對癥很快發(fā)熱就反彈。此外，濫用藥物還會導致耐藥發(fā)生。
3、切忌濫用中藥針劑。中藥屬于大分子藥物，多次注射易沉積在肺部產生負面影響，甚至誘發(fā)過敏癥狀。
4、切忌濫用感冒藥。XX止咳顆粒、XX止咳糖、XX氨酚黃納米顆粒.....誤以為中藥副作用少，一有癥狀就給孩子服用。殊不知，有些中藥未經臨床驗證，副作用不可知。中藥的毒副作用是慢慢體現(xiàn)出來的，待你發(fā)現(xiàn)時，已大量服用。
舒賽男 / 同濟醫(yī)院兒科 主任醫(yī)師、副教授
1、在流感高發(fā)季，應該針對疑似流感患兒，尤其是可能出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒，及時啟動抗病毒治療，以縮短病程，減少流感并發(fā)癥的發(fā)生。
2、在癥狀出現(xiàn)48小時內進行抗病毒治療效果最佳。
黃永建 / 同濟醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師
1、早期抑制病毒在體內的復制傳播，保護更多正常的呼吸道上皮細胞；
2、抑制病毒對機體免疫系統(tǒng)的進一步影響，減輕中毒癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥發(fā)生；
3、抑制病毒排出，降低傳染性，有利于流感流行的控制。同時也保護了其他易感人群。
盧慧玲 / 同濟醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師
有心臟基礎性疾病的孩子，可視情況進行預防用藥。
問題六：【就醫(yī)】
哪些情況必須就醫(yī)，候診時如何護理？
黃永建 / 同濟醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師
由于病毒性感冒有一個過程，反復跑醫(yī)院易導致患兒交叉感染。
以下常見情況可不必反復去醫(yī)院就診：
1、孩子起病一兩天，如果只咳嗽、流涕，精神好，可以在家里觀察，多喝水，多測體溫，可溫水擦身等方法進行物理降溫；
2、體溫超過38.5℃，可以在家先服用退燒藥，若吃了退燒藥體溫降下來且不再反復，精神食欲好；
3、肺炎恢復期，醫(yī)生配了口服藥，孩子狀態(tài)好；
4、腹瀉確診為腸道病毒感染后，前期醫(yī)生已經進行補液處理，孩子嘔吐腹瀉次數(shù)也隨之減少，精神狀況好,一周后可能治愈。
嬰幼兒（3歲以下）病情變化比較快，且不善于表達，導致臨床癥狀較為隱匿，不易被家長發(fā)現(xiàn)，因此，出現(xiàn)以下情況建議及時就醫(yī)：
1、患兒精神不好、胃口不好；
2、發(fā)熱兩三天還不退燒；
3、嬰幼兒有寒戰(zhàn)，四肢末梢闕冷；
4、并發(fā)季節(jié)性流感所致的病毒性肺炎等免疫功能低下者；
5、有心肺腎等基礎疾病，或既往有熱性驚厥的患兒；
出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例，請及時就醫(yī)：
1、持續(xù)高熱≧3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；或在流感恢復期后病情反而加重，又出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰；
2、呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；
3、神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；
4、嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；
5、原有基礎疾病明顯加重。
周 華 / 同濟醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師
1、在候診時，患兒千萬不能被捂著，以免發(fā)生熱性驚厥：用溫水給孩子擦拭額頭、頸部、腋下、腹股溝和背部，不要用酒精；如果發(fā)熱在 38.5℃以上，建議在排隊就診時給孩子用上退燒藥；
2、如果孩子出現(xiàn)面色不好、精神萎靡等危急情況，務必及時跟分診護士反映，讓孩子緊急就診；
3、不要輕信未經求證的網絡信息，缺乏專業(yè)性。家長如果不會辨別病情，請送往醫(yī)院。
盧慧玲 / 同濟醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師
小于6月齡，尤其是3月齡以下，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，盡快就診
問題七：【并發(fā)癥】
流感會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？
黃永建 / 同濟醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師
流感并發(fā)肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎，主要發(fā)生免疫功能低下者，繼發(fā)細菌性肺炎發(fā)生率為5-15%。流感起病后2-4天病情進一步加重，或在流感恢復期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征，且血氧飽和度低。
劉 艷 / 同濟醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師
流感相關神經系統(tǒng)并發(fā)癥后果嚴重，主要包括流感相關性腦病、腦炎、吉蘭巴雷綜合征等，以流感相關性腦病(IAE)最為多見。IAE起病急，進展迅速，初期癥狀可能僅僅只有發(fā)熱，或輕微流涕、咳嗽等，很快進展至高熱、抽搐、意識障礙、昏迷等。此時，治療抽搐發(fā)作的藥物往往難以控制，患兒死亡率高，即使存活也可能有嚴重后遺癥。
在流感爆發(fā)期間，要綜合神經系統(tǒng)癥狀、血清抗體或咽試病毒核酸檢測及神經系統(tǒng)影像學，以作為流感合并神經系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷。
周 華 / 同濟醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師
流感合并橫紋肌溶解癥并發(fā)癥表現(xiàn)為肌肉疼痛、壓痛、腫脹及無力等癥狀，發(fā)熱且全身乏力。約30%橫紋肌溶解癥會出現(xiàn)急性腎衰竭，家長應高度重視。因為呼吸道是一個特別的受體，正常人的呼吸道通過粘液排除細菌，當人患了流感之后就無法將細菌正常排出，極易同時引發(fā)細菌感染。
盧慧玲 / 同濟醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師
對有心臟基礎性疾病的患者來說，流感比普通感冒病程更長，對心肺功能的影響更大。所以，有心臟基礎疾病的孩子平時要增強抵抗力，流感爆發(fā)期間，盡可能切斷傳染源，加強心臟指標的檢測，一旦出現(xiàn)癥狀應及時就醫(yī)。
問題八：【重癥】
目前出現(xiàn)了哪些危重病例？如何救治？
熊 鵬 / 同濟醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學科 主治醫(yī)師
收治了一例表現(xiàn)為反復抽搐的兒童重癥流感：
患者是一個9歲的小姑娘，平時身體狀況良好，很少患病。這次因出現(xiàn)感冒癥狀在外院就診過，隨后表現(xiàn)為反復間斷抽搐，一度認為是腦炎或癲癇，就診時再次抽搐發(fā)作，反應越來越差。接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者末梢循環(huán)較差，心音較弱且節(jié)律不規(guī)整，考慮為心臟損傷。
急診檢查結果顯示：
心肌肌鈣蛋白高達1565pg/ml（正常值＜20pg/ml）。于是，通過綠色通道收入兒童重癥病房（PICU）。但病情仍在進展，多次心臟停跳，搶救過來心電圖顯示三度房室傳導阻滯（一種極其嚴重的心律紊亂），結合相關輔助檢查，我們考慮這是一例流感病毒導致的爆發(fā)性心肌炎，合并三度房室傳導阻滯、阿斯綜合征導致大腦缺血缺氧出現(xiàn)抽搐。該病雖然少見，但一旦發(fā)生，死亡率非常高。
最后，我們聯(lián)合心血管介入專家予以安裝臨時起搏器，患兒逐步穩(wěn)定，很快撤掉起搏器，心臟自主功能恢復良好。經歷這一生死搶救時期患兒家長感慨萬千，想不到這一小小的流感病毒真的幾度差點要了孩子的命。
對于重癥患兒，我給予以下提醒：
1、兒童本身屬于流感病毒感染的高危人群，尤其是小年齡段患者（<3歲）感染并發(fā)癥更高，病死率相應增高；
2、兒童重癥流感病例主要表現(xiàn)在重要系統(tǒng)及器官的損傷，如合并重癥肺炎，臨床表現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸困難、口唇發(fā)紺，部分合并塑性支氣管炎，阻塞氣道，需要呼吸機輔助和支氣管鏡的介入才能有效控制病情；其次還有神經系統(tǒng)損傷，表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、抽搐甚至昏迷以及循環(huán)系統(tǒng)損傷，表現(xiàn)如胸痛、心律不齊、心肌梗死、心肌炎或休克等。還有少見的如消化系統(tǒng)表現(xiàn)如腹痛，嘔吐、腹瀉等，有時候被當成一般的胃腸炎治療，效果不佳。
3、 對家長而言，如果孩子懷疑或已被診斷流感，在口服藥物的同時需要嚴密關注孩子的反應，如果出現(xiàn)以下表現(xiàn): 反復高熱，精神萎靡、譫妄、抽搐甚至抽搐一定要及時送醫(yī)；呼吸急促，口唇發(fā)紺甚至進展至明顯呼吸困難同樣需要緊急處理，對于出現(xiàn)心臟損傷，家長可能很難發(fā)現(xiàn)，尤其患者不會表達，可能只是表現(xiàn)少動，嗜睡，或者沒有發(fā)熱的時候四肢皮膚溫度較低，這都是需要送至醫(yī)院由?？漆t(yī)生進一步評估的；部分孩子表現(xiàn)為胃腸炎，完全不能進食，尤其是小嬰兒，出現(xiàn)嚴重脫水的情況，也需要及時補充水和營養(yǎng)素。
4、 一旦考慮兒童重癥流感，最好送至有條件的兒童重癥監(jiān)護病房救治，嚴密監(jiān)護生命體征，根據(jù)患者的病情變化調整治療。以免錯過最佳搶救時機，造成嚴重后果。
問題九：【預防】
如何有效預防流感？
舒賽男 / 同濟醫(yī)院兒科 主任醫(yī)師、副教授
疫苗接種：
1、接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。流感病毒易于變異，因此需每年進行接種。
2、尤其推薦兒童（6月齡以上）、孕婦、老年人（60歲以上）、慢性病患者和醫(yī)務人員等流感高危人群接種，此外，6 月齡以下嬰兒、孕婦和慢性病患者的家庭成員和看護人員也應考慮接種流感疫苗。
3、接種流感疫苗的最佳時機是在每年的流感季節(jié)開始前，在我國，每年的9、10月份是最佳接種時機，當然流感開始以后接種也有預防效果。
4、蛋清過敏者可以考慮接種進口流感疫苗。
藥物預防：
1、不能替代疫苗接種的預防作用，僅作為不能接種疫苗者、沒有接種疫苗者或接種疫苗后尚未獲得免疫能力者；同時又是重癥流感的高危人群的緊急臨時預防措施，可使用奧司他韋等抗流感病毒藥物進行預防。
2、接觸前預防僅用于：流感相關并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，且在流感流行季節(jié)，無法使用其他保護措施的個體。
3、接觸后預防僅用于：有發(fā)生流感并發(fā)癥較高風險的人群，密切接觸了傳染期內(即從出現(xiàn)癥狀之前的1日到發(fā)熱結束后24小時)的流感或疑似流感患者，且接觸后時間不超過48小時，可啟用抗病毒藥物進行預防。
4、藥物預防可降低但不能消除流感風險，并且一旦停用抗病毒藥物可能會恢復對流感的易感性。
監(jiān)制 / 羅小平
同濟醫(yī)院兒科 主任醫(yī)師、教授
博士生導師，國家杰出青年科學基金獲得者。擅長兒童內分泌疾病、遺傳代謝病、新生兒疾病等診治。
監(jiān)制 / 仇麗茹
同濟醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，擅長：兒童原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病，例如腎病綜合征、復雜性尿路感染等兒科常見病診治。
— 周醫(yī)見 —
出品人：胡方園
[ 微信號：zyj ]
