昨天上午，手術(shù)后右腎“缺失”的安徽男子劉永偉在中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)南京總醫(yī)院進(jìn)行了核磁共振的檢查，目前已經(jīng)拿到片子，具體的檢查結(jié)果和結(jié)論，需要等到多位專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診以后進(jìn)行公布。
針對(duì)院方和網(wǎng)絡(luò)上對(duì)他的種種質(zhì)疑，劉永偉昨日也一一作出回復(fù)。
院方表示———
可能萎縮至“無(wú)確切顯示”
5月6日下午，為當(dāng)事人劉永偉手術(shù)主刀的醫(yī)生胡波和徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)顧玉明、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)楊煜等人接受了采訪。
第二次手術(shù)后沒(méi)做過(guò)CT檢查
楊煜稱，從劉永偉2015年7月1日第二次手術(shù)后到其8月18日出院期間，醫(yī)院的確沒(méi)有再次給劉永偉做過(guò)CT檢查，沒(méi)有影像學(xué)證據(jù)，以證明第二次手術(shù)后其右腎也存在。直至出院前，患者的腎功能相關(guān)生理指標(biāo)都是正常的?，F(xiàn)在看來(lái)，可能是左側(cè)腎臟的代償功能，掩蓋了右腎萎縮的癥狀所致。
臨床上有過(guò)類(lèi)似案例
楊煜還表示，在腎臟有損傷的情況下，兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，一顆腎臟的確有可能從正常大小萎縮至影像學(xué)上的“無(wú)確切顯示”。臨床上有過(guò)類(lèi)似案例。
胡波分析，可能是劉永偉在遭遇車(chē)禍時(shí)，右腎移動(dòng)到膈肌上方，偏移距離過(guò)大，抻拉了連接腎臟的血管，造成損傷，最終導(dǎo)致腎臟萎縮。
醫(yī)生講述———
沒(méi)做檢查因腎功能正常
胡波是徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的胸外科主任醫(yī)師，從醫(yī)22年，是劉永偉的主治醫(yī)師。他還記得當(dāng)時(shí)為劉永偉做手術(shù)的情況。
2015年6月19日深夜11點(diǎn)，正在家里休息的胡波接到緊急通知，趕回醫(yī)院，在與泌尿科等科室醫(yī)生會(huì)診后，作為主刀醫(yī)生，次日上午為車(chē)禍重傷的劉永偉實(shí)施了手術(shù)。
病歷顯示，劉永偉在2015年6月12日遭遇車(chē)禍，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右腎挫傷，并上移到腹部膈肌以上，膈肌破裂，肝、肺挫傷，當(dāng)年6月20日，其腎臟被手術(shù)復(fù)位，并修復(fù)膈肌等。7月1日，胡波再次為劉永偉進(jìn)行了切口的清創(chuàng)手術(shù)。
胡波介紹，當(dāng)時(shí)，手術(shù)器械只觸及到肌肉層，沒(méi)有進(jìn)入患者腹腔，更沒(méi)有切除任何器官。手術(shù)時(shí)間從麻醉開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束，共兩個(gè)小時(shí)，當(dāng)時(shí)手術(shù)室內(nèi)有6個(gè)人———兩名主刀醫(yī)生，兩名護(hù)士，兩名麻醉師。此前的車(chē)禍給患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，清創(chuàng)是為了清理切口處的壞死組織和膿液，幫助愈合。
胡波表示，劉永偉二次手術(shù)后之所以沒(méi)有做CT檢查，是因?yàn)槠淠I功能指標(biāo)正常，而且此次手術(shù)不涉及腎臟，如果只是為了醫(yī)生自證清白而做很多檢查，必然會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療。
患者回應(yīng)———
為何過(guò)了數(shù)月才找醫(yī)院?
令胡波不解的是，劉永偉之前在多個(gè)醫(yī)院檢查已得知“右腎缺如”，但過(guò)了數(shù)月后才來(lái)醫(yī)院反映問(wèn)題。
早在2015年8月19日、9月15日，劉永偉已經(jīng)在別的醫(yī)院復(fù)查時(shí)，獲悉自己右腎“未見(jiàn)確切顯示”、“右腎缺如”，但此后劉永偉多次來(lái)徐醫(yī)附院找胡波復(fù)診時(shí)，均未提及這一信息。直到近4個(gè)月后，2016年1月5日，劉永偉再次在徐醫(yī)附院復(fù)查CT時(shí)，被查出“右腎缺如”。隨后，劉永偉帶來(lái)了山東省立醫(yī)院的CT影像診斷報(bào)告、解放軍東部戰(zhàn)區(qū)南京總醫(yī)院的超聲診療報(bào)告，開(kāi)始“維權(quán)”。
劉永偉：防止冤枉了好人
5月7日上午，劉永偉在電話中告訴記者，之所以隱瞞4個(gè)月再去找徐醫(yī)附院，是為了到其他醫(yī)院檢查確認(rèn)“右腎缺如”這一事實(shí)，“防止冤枉了胡波，防止冤枉了好人”。要賣(mài)掉左腎?
胡波表示，在劉永偉透露自己“右腎缺如”之前，劉永偉曾給自己打過(guò)一個(gè)電話，詢問(wèn)其能否幫忙賣(mài)掉自己的左腎。胡波覺(jué)得匪夷所思，當(dāng)即予以了拒絕，并表示，買(mǎi)賣(mài)器官犯罪。
劉永偉：怎么可能再賣(mài)左腎?
對(duì)于賣(mài)腎一說(shuō)，5月7日上午，劉永偉明確予以否認(rèn)。他說(shuō)，“我右腎沒(méi)了，怎么可能再賣(mài)左腎?那樣的話，我還怎么活?”
為何索賠200萬(wàn)元?
劉永偉向徐州市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心提出了調(diào)解申請(qǐng)，并在2月8日獲得立案。劉永偉簽名、按有指印的醫(yī)患糾紛調(diào)解申請(qǐng)書(shū)顯示，劉永偉請(qǐng)求“一次性賠償貳佰萬(wàn)元人民幣”，理由是“患者劉永偉在住院治療期間，右腎消失，徐州2院(徐醫(yī)附院)應(yīng)負(fù)全責(zé)。左腎一直腎病綜合癥、生活不能自理等，與右腎缺失和治療是直接因果關(guān)系”。
徐醫(yī)附院常務(wù)副院長(zhǎng)顧玉明表示，3月份，院方召集了本院醫(yī)學(xué)專(zhuān)家討論，3月10日書(shū)面答復(fù)了徐州市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心和劉永偉。按照徐州市相關(guān)規(guī)定，10萬(wàn)元以上的醫(yī)療糾紛賠償，必須先做醫(yī)學(xué)鑒定。而醫(yī)學(xué)鑒定由徐州市衛(wèi)生計(jì)生委下屬的徐州醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行，徐醫(yī)附院的專(zhuān)家需要回避。劉永偉索賠200萬(wàn)元，數(shù)額巨大，院方希望劉永偉走司法途徑解決，進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定。
劉永偉：被逼得隨便寫(xiě)了個(gè)金額
劉永偉說(shuō)：“索賠兩百萬(wàn)元，是徐州醫(yī)患糾紛調(diào)解中心調(diào)解員張樹(shù)槐逼出來(lái)的。我向張樹(shù)槐明確表示，我不是為了錢(qián)，而是為了一個(gè)公道。張樹(shù)槐說(shuō)，不給一個(gè)數(shù)字，就不能立案調(diào)解。我問(wèn)張樹(shù)槐，我索賠2角錢(qián)、10塊錢(qián)行不行，張樹(shù)槐說(shuō)不行?！彼鲇跓o(wú)奈，就隨便寫(xiě)了個(gè)金額。
調(diào)解員：我怎么可能逼他?
對(duì)此，張樹(shù)槐表示，“人民調(diào)解的重要原則之一是自愿，我怎么可能逼劉永偉呢?200萬(wàn)數(shù)額巨大，我問(wèn)劉永偉確定嗎?他說(shuō)想好了。索賠只是人民調(diào)解中訴求的一種，還有賠禮道歉等種類(lèi)。但劉永偉只寫(xiě)了要求一次性賠償200萬(wàn)元。”
■特寫(xiě)
我現(xiàn)在最大的心愿就是能有醫(yī)院接收我
在交流中，劉永偉反復(fù)稱，“我只想弄清楚，自己的右腎到底是怎么沒(méi)的，徐醫(yī)附院到底有沒(méi)有責(zé)任?為什么兩個(gè)月住院期間，醫(yī)院一直沒(méi)發(fā)現(xiàn)，也沒(méi)提醒我腎的問(wèn)題?”
“我長(zhǎng)這么大，從沒(méi)見(jiàn)過(guò)這樣的案例?！眲⒂纻フf(shuō)，自己1990年從衛(wèi)校畢業(yè)，就考了醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，成為一名醫(yī)生，被當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局安排在宿州市三八醫(yī)院的化驗(yàn)科等科室工作，目前在編不在崗，在家開(kāi)有診所。
劉永偉說(shuō)，為配合徐州市衛(wèi)計(jì)委的調(diào)查，他7日在解放軍東部戰(zhàn)區(qū)南京總醫(yī)院接受了進(jìn)一步的檢查。在等待檢查期間，劉永偉一直在就診椅上躺著，他表示，手術(shù)過(guò)后，傷口總是化膿，飽受病痛折磨。他的妻子表示，盡管不太懂醫(yī)學(xué)，但是對(duì)于院方腎萎縮的說(shuō)法，始終無(wú)法認(rèn)同，現(xiàn)在就想早點(diǎn)把病看好。
劉永偉表示，自己現(xiàn)在睡覺(jué)都不能躺平，左腎也已經(jīng)感染，傷口沒(méi)有愈合，身體狀況非常不好，去了很多家醫(yī)院，但都沒(méi)有醫(yī)院愿意給自己做手術(shù)?！澳I沒(méi)了就沒(méi)了，再檢查也出不來(lái)呀。其實(shí)我現(xiàn)在最大的心愿，就是能有醫(yī)院接收我，并且趕緊給我治療，爭(zhēng)取讓身體盡快好起來(lái)?！?/p>
7日下午2時(shí)20分，劉永偉稱自己已經(jīng)坐上高鐵，從南京返回老家安徽宿州。院方稱，檢查的報(bào)告將在下周出來(lái)，將由徐州市衛(wèi)生計(jì)生委的工作人員帶回徐州。劉永偉及親屬表示，他們會(huì)接受這家醫(yī)院的檢查結(jié)果。
■延伸
其他國(guó)家咋處理醫(yī)療糾紛?
目前，我國(guó)醫(yī)療糾紛和事故的責(zé)任認(rèn)定有兩個(gè)法定途徑：
一是通過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，或者叫醫(yī)療損害鑒定;
二是在法院訴訟過(guò)程中，通過(guò)司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法鑒定。
然而，兩種鑒定途徑均被業(yè)內(nèi)認(rèn)為存在不足，難以擔(dān)負(fù)起通過(guò)公平鑒定劃定責(zé)任、遏制醫(yī)療糾紛多發(fā)的重任。
那么，其他國(guó)家對(duì)于醫(yī)療糾紛和事故的責(zé)任是如何認(rèn)定的?
[英國(guó)]
大部分醫(yī)院設(shè)“倫理委員會(huì)”
中國(guó)之聲《全球華語(yǔ)廣播網(wǎng)》英國(guó)觀察員侯穎介紹，大部分英國(guó)的醫(yī)院會(huì)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的“倫理委員會(huì)”幫助解決醫(yī)療糾紛，雖然是由醫(yī)院成立，但并不隸屬于醫(yī)院，而是相對(duì)獨(dú)立。委員會(huì)的成員包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、律師和一些患者代表，而這個(gè)委員會(huì)的職責(zé)就是在幫助醫(yī)院解決醫(yī)療糾紛。如果糾紛醫(yī)院內(nèi)部解決不了，患者還可以向地方政府機(jī)構(gòu)投訴。根據(jù)2009年4月的規(guī)定，患者需要在診斷后的12個(gè)月之內(nèi)，向當(dāng)?shù)卣詴?shū)面或者口頭的方式進(jìn)行投訴，而政府部門(mén)要在三個(gè)工作日之內(nèi)告知患者收到投訴信。并且雙方商量需要多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，除非有患者同意，不然政府部門(mén)則需要在6個(gè)月之內(nèi)解決糾紛。
[澳大利亞]
法院設(shè)有專(zhuān)門(mén)的“衛(wèi)生顧問(wèn)”
《全球華語(yǔ)廣播網(wǎng)》澳大利亞觀察員胡方介紹說(shuō)，澳大利亞的醫(yī)療糾紛和事故的責(zé)任認(rèn)定，一部分同樣是由醫(yī)院內(nèi)部的倫理委員會(huì)完成，另一部分則是由司法體系進(jìn)行認(rèn)定和仲裁，法院設(shè)有專(zhuān)門(mén)的“衛(wèi)生顧問(wèn)”。
胡方介紹，澳大利亞醫(yī)院起碼有一個(gè)或兩個(gè)倫理委員會(huì)，其中肯定會(huì)設(shè)立的倫理委員會(huì)，專(zhuān)門(mén)用以判定和處理各種醫(yī)療事故的責(zé)任，并解決其中的矛盾。而更大一些的醫(yī)院，如果同時(shí)擔(dān)負(fù)醫(yī)學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)的職能，第二個(gè)倫理委員會(huì)會(huì)去處理各種醫(yī)學(xué)研究方面的議題。如果在醫(yī)院內(nèi)部無(wú)法使病患和醫(yī)院的醫(yī)生達(dá)成和解，外部的司法仲裁程序?qū)?huì)被啟動(dòng)。澳大利亞的法院專(zhuān)門(mén)設(shè)有一些同時(shí)具有醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)的律師，來(lái)?yè)?dān)任衛(wèi)生顧問(wèn)。借助這一些衛(wèi)生顧問(wèn)對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)定，法院會(huì)得出最終的仲裁結(jié)果。
另外，在澳大利亞，每一個(gè)醫(yī)生都會(huì)購(gòu)買(mǎi)職業(yè)保險(xiǎn)，因?yàn)橐坏┌l(fā)生醫(yī)療糾紛，并且病人勝訴，醫(yī)生或者是醫(yī)院的賠付將非常大。凡是醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的法院判決賠償金額超過(guò)100萬(wàn)澳元的時(shí)候，超出部分由政府承擔(dān)。正因?yàn)橛辛寺殬I(yè)保險(xiǎn)和政府的超額賠償機(jī)制，不管是醫(yī)生和院方，還是患者方面都能夠較為心平氣和地等待院內(nèi)的糾紛調(diào)查，或者是院外的司法認(rèn)定，最終實(shí)現(xiàn)賠償和解。
[韓國(guó)]
仲裁院可先墊付賠償金
《全球華語(yǔ)廣播網(wǎng)》韓國(guó)觀察員南黎明介紹，以往，韓國(guó)主要通過(guò)訴訟來(lái)解決醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，但相關(guān)訴訟往往要?dú)v時(shí)兩年左右的時(shí)間，患者請(qǐng)律師的花費(fèi)也相當(dāng)高昂。最近幾年，韓國(guó)引入了醫(yī)療事故仲裁機(jī)制，由仲裁機(jī)構(gòu)組建調(diào)查組，一般可以在4個(gè)月內(nèi)得出結(jié)論，效率大大提高。
南黎明介紹，韓國(guó)政府在2012年4月份建立了一個(gè)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，叫“醫(yī)療糾紛仲裁院”。其職能就是幫助人們仲裁和調(diào)查并且協(xié)調(diào)醫(yī)療事故的糾紛。無(wú)論是患者還是醫(yī)院都可以向仲裁機(jī)構(gòu)提出仲裁的申請(qǐng)。仲裁院就會(huì)馬上組建一個(gè)由兩名醫(yī)療專(zhuān)家、兩名法律專(zhuān)家、還有一個(gè)消費(fèi)者權(quán)利保護(hù)委員在內(nèi)的5人小組，對(duì)這個(gè)案子進(jìn)行調(diào)查。一般情況下，90天之內(nèi)就是要出結(jié)果的，如果對(duì)這個(gè)結(jié)果表示不滿意，那么還可以申請(qǐng)延長(zhǎng)一次，一次延長(zhǎng)大概是30天的時(shí)間。仲裁院還會(huì)根據(jù)調(diào)查的情況，為患者計(jì)算可以申請(qǐng)賠償金的金額，如果對(duì)方醫(yī)院賠償金遲遲不付給患者，仲裁院將負(fù)責(zé)首先支付給患者，再?gòu)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)回收這筆款項(xiàng)。
