在美國(guó)著名醫(yī)學(xué)史學(xué)家伊麗莎白·W·伊瑟莉姬所寫的《健康的哨兵》一文中，有如此描述：從美國(guó)CDC(疾病預(yù)防控制中心)半個(gè)世紀(jì)的歷史來(lái)看，他們殫思竭慮的一件大事就是如何獲得足夠的預(yù)算。

美國(guó)的這一困境，正在緊迫地成為中國(guó)CDC人和政府財(cái)政需要面對(duì)的問(wèn)題。

對(duì)各級(jí)CDC有足夠的政府財(cái)政預(yù)算，并實(shí)行二類疫苗的省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)，在中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的長(zhǎng)三角地區(qū)，已經(jīng)是一種共識(shí)和實(shí)際推行的政策。基于此，二類疫苗的隱患在這些地區(qū)并未成為問(wèn)題。

在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和不發(fā)達(dá)地區(qū)呢?實(shí)行單一的省級(jí)統(tǒng)一招投標(biāo)政策，似乎是切斷二類疫苗隱患的當(dāng)務(wù)之急，但CDC系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，其重要性或甚于前者。

除了上述兩項(xiàng)內(nèi)容的頂層設(shè)計(jì)，亦有其他體制性問(wèn)題，在二類疫苗的隱患中暴露出來(lái)。

　　逐利歷史

當(dāng)中國(guó)鼠疫第一人伍連德戰(zhàn)勝了鼠疫之后，中國(guó)人對(duì)公共衛(wèi)生的威脅引發(fā)了重視，由此啟動(dòng)了中國(guó)公共衛(wèi)生的不斷加強(qiáng)。

“在改革之前，防疫系統(tǒng)的人不會(huì)做這樣的事情，他們都是從正規(guī)的疾控渠道拿疫苗，無(wú)論是一類還是二類。雖然那個(gè)時(shí)候工資并不高，但是從來(lái)沒(méi)有想過(guò)賺這個(gè)錢。但是改革之后就變了?！痹沃袊?guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院病毒學(xué)研究所研究員杭長(zhǎng)壽在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示。

其實(shí)中國(guó)的防疫體系正是建立是始于解放前夕，針對(duì)東北解放區(qū)建立了防疫大隊(duì)，開(kāi)展鼠疫、霍亂等傳染病的防治工作。到1985年底全國(guó)已建立各級(jí)、各類衛(wèi)生防疫站3410個(gè)，比1965年增加了911個(gè)，專業(yè)防治所(站)1566個(gè)，比1965年增加了744個(gè)。衛(wèi)生防疫人員增至194829人，比1965年增加117650人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員增加了87821人。

“1986年啟動(dòng)的衛(wèi)生防疫體系改革，最大的變化就是國(guó)家財(cái)政投入銳減，到了1992年更嚴(yán)重，縱使從事大學(xué)教育的人也開(kāi)始了擺攤，逼得行政機(jī)關(guān)都去掙錢了。因?yàn)槿藛T工資、工作經(jīng)費(fèi)都在減少，鼓動(dòng)大家去創(chuàng)收。防疫系統(tǒng)也是如此。現(xiàn)在雖然公共衛(wèi)生體系投入增加，但是過(guò)去創(chuàng)收的機(jī)制并沒(méi)有完全扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，才導(dǎo)致公共機(jī)構(gòu)發(fā)生了如此大的問(wèn)題?！币晃患部叵到y(tǒng)的專家表示。

“在1988年時(shí)還好點(diǎn)，人員工資政府全額保障，大家沒(méi)有獎(jiǎng)金體系，有點(diǎn)工資就行，但是1988年開(kāi)始了鼓動(dòng)創(chuàng)收，創(chuàng)收多的獎(jiǎng)金多，于是各個(gè)防疫站開(kāi)始了很多收費(fèi)項(xiàng)目，體檢、檢驗(yàn)、疫苗銷售等。上世紀(jì)80年代中期，疫苗流通渠道只有從疾控控制，但是隨著商品經(jīng)濟(jì)大潮的推進(jìn)，疾控外的疫苗銷售進(jìn)入了這個(gè)體系。

2005年出臺(tái)了相關(guān)的條例，用來(lái)規(guī)范10多年的混亂，但是過(guò)去依然存在的習(xí)慣目前還沒(méi)有扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)?！鄙鲜黾部貙＜冶硎尽?/p>

更為嚴(yán)重的是出事的河北省衛(wèi)防生物制品供應(yīng)中心?！斑@家公司很早就有了，它具有兩張皮，一個(gè)對(duì)外號(hào)稱是河北疾控中心，另外一張皮是謀利的私營(yíng)公司。1988年左右，他們開(kāi)始了給脊髓灰質(zhì)炎疫苗增加費(fèi)用，一粒糖丸增加一毛錢，每年強(qiáng)化是1千萬(wàn)份。原本國(guó)家是要求四歲以內(nèi)的孩子強(qiáng)化，但是他們擴(kuò)大到8-10歲的孩子，為了更多的掙錢。他們以河北疾控的名義發(fā)了文，要求增加一毛錢，且名譽(yù)是注射器費(fèi)用等，其實(shí)這個(gè)費(fèi)用國(guó)家也是不收錢的。”一位曾經(jīng)任職于防疫站的人士對(duì)記者表示。

這場(chǎng)轟轟烈烈的改革從此就瞄上了疫苗?！霸瓉?lái)剛開(kāi)始改革時(shí)，大家還想著去掙別的錢，比如做殺蟲劑，槍手殺蟲劑就是河北省防疫站做的，現(xiàn)在成了一個(gè)品牌，還有做衛(wèi)生筷子，但是這些都不是很賺錢，沒(méi)有疫苗來(lái)得快。于是大家就開(kāi)始做疫苗生意。”上述人士表示。

隨著河北防疫部門的做法，2000年左右，全國(guó)都開(kāi)始了這個(gè)生意，而且愈演愈烈。

　　系統(tǒng)內(nèi)外

當(dāng)對(duì)人類健康有著巨大貢獻(xiàn)的疫苗尤其二類疫苗成為疾控部門所依賴的經(jīng)濟(jì)來(lái)源之一時(shí)，層層加價(jià)幾乎是大部分疾控部門的必需手段。

一支二類疫苗正常流通方式是生產(chǎn)廠家→經(jīng)銷商→省疾控→市疾控→縣疾控→接種點(diǎn)。

“對(duì)于二類疫苗，每個(gè)省份的政策不同，但多數(shù)還是以疾控系統(tǒng)為主要中轉(zhuǎn)站，企業(yè)會(huì)把疫苗通過(guò)代理商銷售給疾控部門，疾病部門再分發(fā)到各級(jí)疾控系統(tǒng)以及抵達(dá)接種點(diǎn)，但是這個(gè)傳遞過(guò)程中，每層的價(jià)格都不同，比如疾控以每支20元采購(gòu)的疫苗，會(huì)以60元的價(jià)格銷售給下一級(jí)，而下一級(jí)單位會(huì)再以100多元價(jià)格賣給接種者。

正常的話，這種利潤(rùn)和價(jià)差循環(huán)在疾控系統(tǒng)內(nèi)，但因?yàn)楦鞯卣叩牟町?，很多地區(qū)又有一個(gè)系統(tǒng)外的套路：即社會(huì)上的疫苗經(jīng)營(yíng)者從疫苗生廠家購(gòu)買低價(jià)疫苗，然后高價(jià)銷售給基層接種單位?；鶎咏臃N單位之所從系統(tǒng)外購(gòu)買疫苗，是因?yàn)檫@種方式獲取的利潤(rùn)更多。

“系統(tǒng)內(nèi)100余元的一支疫苗，系統(tǒng)外的銷售人員只要價(jià)30元，接種點(diǎn)當(dāng)然要這個(gè)加價(jià)空間更大的疫苗?！币晃换鶎邮乘幈O(jiān)部門的人告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

“每個(gè)企業(yè)對(duì)于二類苗都有自己的銷售途徑，有的企業(yè)擁有自己的銷售隊(duì)伍，有的企業(yè)是經(jīng)過(guò)代理商模式進(jìn)行銷售，然后總代理商再往下繼續(xù)分級(jí)。但是二類疫苗多數(shù)還是以銷售到疾控部門為主，不針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接種點(diǎn)，因?yàn)榕渌捅容^麻煩。由于二類疫苗屬于自愿接種，數(shù)量難以控制，很容易出現(xiàn)近效期疫苗，一旦出現(xiàn)這樣的疫苗，為了處理庫(kù)存，無(wú)論是經(jīng)銷商還是疾控部門都會(huì)出現(xiàn)大甩賣的事情，這些甩賣的疫苗很多都流向了個(gè)人代理那里，然后再以比較低的價(jià)格進(jìn)入接種點(diǎn)?！币晃灰呙缟a(chǎn)企業(yè)的人士表示。

“對(duì)于這些近效期的疫苗，如果沒(méi)有資質(zhì)的個(gè)人想買走，疾控部門或者疫苗經(jīng)銷商都會(huì)幫助其搞定資質(zhì)，找一個(gè)有資質(zhì)的公司，掛牌，走貨，誰(shuí)也不知道那些近效期的疫苗去了哪里。因?yàn)榻诘囊呙缍际堑蛢r(jià)處理，誰(shuí)也不想壞在自己手上，更何況，又有需要低價(jià)疫苗的地方，這就給那些串貨的個(gè)人帶來(lái)了空間?！鄙鲜龅胤剿幈O(jiān)體系人員表示。

系統(tǒng)外最大的弊端是無(wú)法保障疫苗的有效和安全性，即所謂冷鏈環(huán)節(jié)。諸如狂犬病疫苗，一旦失效的情況下注射，疫苗本身或無(wú)危害，但無(wú)法保證患者因?yàn)榭袢“l(fā)作而喪失生命。在第一財(cái)經(jīng)記者獲取的法院系統(tǒng)的生效裁判文書中，患者與注射機(jī)構(gòu)的民事糾紛眾多，部分案例的根源或與此相關(guān)。

同樣出自法院系統(tǒng)的裁判文書顯示，中國(guó)衛(wèi)生和食藥監(jiān)部門以及公安機(jī)關(guān)，早就上述的不安全性有過(guò)刑法制裁的案例，很多不具備資格從事疫苗經(jīng)營(yíng)的個(gè)人，因非法經(jīng)營(yíng)罪而身陷囹圄。但這類制裁與所獲取的利潤(rùn)相比，很多人依然選擇鋌而走險(xiǎn)。

　　內(nèi)外勾結(jié)

系統(tǒng)內(nèi)外勾結(jié)，亦是疫苗隱患中暴露出的問(wèn)題之一。

2015年11月，四川廣元市紀(jì)委查處了一起疾控系統(tǒng)腐敗窩案。廣元疾控中心原副主任劉某交代，當(dāng)?shù)厥?、縣疾控系統(tǒng)多名干部主動(dòng)提高疫苗進(jìn)價(jià)，加價(jià)部分作為額外回扣。

2012年，時(shí)任廣元市朝天區(qū)疾控中心主任孫某主動(dòng)要求供應(yīng)商將乙腦疫苗價(jià)格從20元/支提高到40元/支，其中虛高的20元由供應(yīng)商和疾控中心干部瓜分，孫某從中分得9.6萬(wàn)元。

辦案人員發(fā)現(xiàn)，2008年以來(lái)，廣元市縣兩級(jí)采購(gòu)疫苗總量達(dá)6000多萬(wàn)元，僅供應(yīng)商趙某所占份額就高達(dá)2000余萬(wàn)元。據(jù)趙某交代，為了保證市場(chǎng)份額，他根據(jù)疫苗品種、采購(gòu)方式和干部作用大小，制定了一套具體、詳細(xì)的“回扣標(biāo)準(zhǔn)”，并與相關(guān)人員達(dá)成默契，分別按10元、5元、1元等不同標(biāo)準(zhǔn)給疾控系統(tǒng)的工作人員提取回扣。

在湖南，華一生物制品有限公司(下稱“湖南華一”)是當(dāng)?shù)刈畲蟮囊呙玟N售企業(yè)之一，主要管理成員均出身于疾控系統(tǒng)。而早在這家企業(yè)成立之初，便牽涉一宗地方疾控系統(tǒng)人員的受賄案。據(jù)行業(yè)內(nèi)部人士透露，大量疾控系統(tǒng)出身的人員設(shè)立疫苗銷售企業(yè)，同時(shí)通過(guò)權(quán)錢交易獲得市場(chǎng)份額，是這個(gè)行業(yè)內(nèi)一條顯著的灰色鏈條。

湖南華一前身為中國(guó)生物制品總公司株洲供應(yīng)站。工商信息顯示，該公司成立于2005年，經(jīng)營(yíng)范圍包括疫苗、生物制品的銷售等，法定代表人為唐建敏。唐建敏曾涉懷化市疾控中心生物制品科原科長(zhǎng)李某受賄案。

司法材料顯示，2005年年初，李某代表懷化疾控中心到株洲華一生物制品有限公司(下稱“株洲華一”)聯(lián)系購(gòu)疫苗事宜，同時(shí)提出要給其個(gè)人回扣，唐建敏表示同意。李某從株洲華一共得到好處57250元。唐建敏本人在該案中作證稱，株洲華一銷售給懷化疾控中心大概3、4萬(wàn)支精致乙腦疫苗，還有小部分其他疫苗。

結(jié)合唐建敏在《湖南華一生物制品有限公司發(fā)展戰(zhàn)略研究》一文中提到的一些信息，以及知情人士的說(shuō)法，可見(jiàn)，該公司“領(lǐng)導(dǎo)層及營(yíng)銷隊(duì)伍多數(shù)都有過(guò)省、市、縣CDC工作的經(jīng)歷。”“華一公司前期已經(jīng)在市場(chǎng)營(yíng)銷方面做了大量的投入，包括市縣一級(jí)CDC的關(guān)系維護(hù)”。

也許正是由于這種種優(yōu)勢(shì)，湖南華一多年來(lái)都是湖南省各級(jí)疾控中心的一類采購(gòu)中標(biāo)企業(yè)，其業(yè)務(wù)遍及湖南全省“14個(gè)市州以及下轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)”，“在很多市州，華一公司是市政府指定的疫苗采購(gòu)商?！?/p>

近日，食藥監(jiān)總局先后公布了13家“涉嫌虛構(gòu)疫苗銷售渠道，可能是造成涉案疫苗流入非法渠道的主要責(zé)任者”的企業(yè)。

第一財(cái)經(jīng)記者根據(jù)公開(kāi)信息梳理了這13家公司的資料，發(fā)現(xiàn)在這些企業(yè)中多名公司的高管或股東曾在衛(wèi)生疾控系統(tǒng)任職。

河北省衛(wèi)防生物制品供應(yīng)中心(下稱“河北衛(wèi)防生物”)是隸屬于河北省疾病預(yù)防控制中心(下稱“河北疾控中心”)的國(guó)有生物制品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。工商資料顯示，河北衛(wèi)防生物的法定代表人原為趙保剛，2016年1月8日變更為郝延江。

在河北疾控官網(wǎng)的“科室職能”和中心外網(wǎng)專家名單上，至今仍顯示，趙保剛為河北疾控生物制品供應(yīng)管理所負(fù)責(zé)人。

沈陽(yáng)尚元生物科技有限公司、吉林尚元生物制品有限公司兩家公司中均(或曾)有股東與“趙保剛”同名。但目前無(wú)法準(zhǔn)確上述“趙保剛”是否系同一人。

但在一條尚元生物的公開(kāi)招聘啟事中這樣寫道：尚元生物客戶范圍覆蓋遼寧、河北各市、縣、鎮(zhèn)，乃至鄉(xiāng)村，多年來(lái)尚元生物與遼寧、河北各地市疾病預(yù)防控制中心建立了良好的合作關(guān)系，共同擔(dān)當(dāng)衛(wèi)生防疫和免疫規(guī)劃事業(yè)的重任。

新三板掛牌公司山東實(shí)杰生物藥業(yè)有限公司(下稱實(shí)杰生物)董事兼副總經(jīng)理為沈宇航，有關(guān)部門公布的名單中，出現(xiàn)了“福建莆田沈宇航”，二者同名是否偶然，尚待有關(guān)部門查證。

公開(kāi)資料顯示，沈宇航曾任職于莆田市衛(wèi)生防疫站和莆田市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所。實(shí)杰生物的公開(kāi)轉(zhuǎn)讓說(shuō)明書顯示，包括沈宇航在內(nèi)，該公司至少有4位高管曾有地方衛(wèi)生系統(tǒng)的工作經(jīng)歷。董事長(zhǎng)兼總經(jīng)理王文華曾任職于山東省臨沂市衛(wèi)生防疫站;公司董事王震曾任職于寧波海曙區(qū)衛(wèi)生防疫站;副總經(jīng)理高磊，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，曾在山東省莒南縣衛(wèi)生防疫站任職。

　　共治難題

系統(tǒng)內(nèi)外的巨大掘利空間，為疫苗隱患埋下伏筆。在這樣一個(gè)隱患重重的灰色利益鏈中，行政監(jiān)管環(huán)節(jié)便顯得尤為重要。

那么監(jiān)管環(huán)節(jié)是一種什么情形呢?

“食藥監(jiān)管部門的監(jiān)管職責(zé)是疫苗質(zhì)量以及流通環(huán)節(jié)，而預(yù)防接種環(huán)節(jié)監(jiān)管責(zé)任在衛(wèi)生部門。雖然法律規(guī)定疫苗質(zhì)量是全鏈條式監(jiān)管，但是在具體執(zhí)行層面，食藥監(jiān)管部門的監(jiān)管政策在流通環(huán)節(jié)就止步了。由于種種原因，食藥監(jiān)管部門根本無(wú)法對(duì)疾控機(jī)構(gòu)和疫苗接種單位開(kāi)展有效監(jiān)管。比如說(shuō)，電子監(jiān)管碼與疾控機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)基本不兼容?！眹?guó)家行政學(xué)院副教授胡穎廉在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示。

多次改革之后，不斷加強(qiáng)的食藥監(jiān)管體系，在執(zhí)行層面仍然存在著難以把控的環(huán)節(jié)。

1998年，國(guó)家藥品管理局成立，事實(shí)上它是由原國(guó)家經(jīng)貿(mào)委下屬的國(guó)家醫(yī)藥管理局，合并衛(wèi)生部的藥政司，再吸收國(guó)家中醫(yī)藥管理局的部分機(jī)構(gòu)，成立了國(guó)家藥監(jiān)局。2000年，國(guó)家藥品管理局執(zhí)行省級(jí)以下垂直監(jiān)管。

在它成立之后，變革開(kāi)始不斷上演。

2003年4月16日，根據(jù)2003年3月第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議審議批準(zhǔn)的《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局掛牌成立，是時(shí)為國(guó)務(wù)院直屬單位。

2008年3月，根據(jù)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議審議批準(zhǔn)的《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局歸衛(wèi)生部管理，為其直屬機(jī)構(gòu)。在2008年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了文件通知，取消了推行八年之久的藥品垂直監(jiān)管體系。

2013年國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案再次推出，組建國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局。十八屆三中全會(huì)強(qiáng)調(diào)完善統(tǒng)一權(quán)威的食品藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)。然而，隨后推行的地方機(jī)構(gòu)改革演變成工商、質(zhì)監(jiān)、食藥整建制“三合一”。

“‘三合一’改革表面上增加了監(jiān)管資源，實(shí)際上降低了食品藥品監(jiān)管能力，沖淡了食品藥品監(jiān)管專業(yè)性，其中藥品監(jiān)管力量被弱化得更厲害。在2008年機(jī)構(gòu)改革時(shí)，全國(guó)每年查出藥品案件數(shù)量高達(dá)30萬(wàn)件，到2013年機(jī)構(gòu)改革時(shí)是15萬(wàn)件，到了2015年只有10萬(wàn)件。當(dāng)然，我們可以從一個(gè)層面說(shuō)藥品質(zhì)量較之前有提高，但這顯然不是全部原因。查處藥品案件數(shù)量逐年下降，最主要的原因是基層監(jiān)管體制和能力出現(xiàn)了問(wèn)題，監(jiān)管隊(duì)伍不夠?qū)I(yè)，監(jiān)管水平下降，發(fā)現(xiàn)不了藥品安全中存在問(wèn)題，有些不具有專業(yè)背景的監(jiān)管人員甚至干脆不想學(xué)、不敢管?！焙f廉表示。

“工商、質(zhì)監(jiān)、食藥監(jiān)等N局合改革上下不一致，左右不相同，亂象迭出，效果極差，當(dāng)初改革初衷是加強(qiáng)食品安全管理，落實(shí)地方政府責(zé)任，食藥監(jiān)局單立。但最終改革是三合一、四合一，甚至有七合一等，正規(guī)的執(zhí)法部門變成了一支雜牌軍。有的地方，改革前等改革，改革后借口磨合期不干活，至今仍處于癱瘓狀態(tài)。在國(guó)務(wù)院有著裝令規(guī)定情況下，各地各搞各的，五花八門，打假的部門都變成了山寨的，老百姓難辯別正偽，如此亂象，為何不去糾錯(cuò)呢?”蘇州市工商系統(tǒng)的一位官員表示。

3月24日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局藥化監(jiān)督司司長(zhǎng)李國(guó)慶坦言，“目前我們國(guó)家有1.2萬(wàn)家藥品批發(fā)企業(yè)、5000家藥品生產(chǎn)企業(yè)、40多萬(wàn)家藥品零售企業(yè),監(jiān)管對(duì)象數(shù)量多，基層人員缺乏，全國(guó)有藥品檢查資質(zhì)的人員不足500人，監(jiān)管檢查存在死角盲區(qū)。加之近幾年機(jī)構(gòu)改革也對(duì)基層監(jiān)管帶來(lái)一定的影響，好多人員輪崗等等都會(huì)有一些影響。”

李國(guó)慶表示，根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第7條、第48條的規(guī)定，食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)疫苗的質(zhì)量和流通監(jiān)管工作，依法對(duì)疫苗生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)展檢查工作，對(duì)疫苗產(chǎn)品進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)，這是食品藥品監(jiān)管部門對(duì)疫苗監(jiān)管的職能。實(shí)際工作中監(jiān)管責(zé)任不落實(shí)，違法行為未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。一些違法企業(yè)虛構(gòu)購(gòu)銷流向，查實(shí)一個(gè)企業(yè)的違法犯罪事實(shí)需要延伸檢查上下游多家企業(yè)，有的還涉及跨區(qū)域配合問(wèn)題，增加了監(jiān)管的難度。

胡穎廉表示，雖然“三合一”之后，工商、質(zhì)監(jiān)、食藥監(jiān)的人合到一起，看似隊(duì)伍增大了，但是到藥品監(jiān)管力量卻在減少，真正懂得管食品的不到五分之一，藥品的更少。很有很多人不會(huì)管，怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，少做一件，風(fēng)險(xiǎn)少一點(diǎn)，給原本能管的人的積極性帶來(lái)了打擊。

“問(wèn)責(zé)是必須的，但如何科學(xué)問(wèn)責(zé)是關(guān)鍵。過(guò)去我們習(xí)慣的問(wèn)責(zé)方式是幾個(gè)相關(guān)部門各打幾十大板，但這并不解決問(wèn)題，因?yàn)闆](méi)有針對(duì)性地堵住真正的漏洞，不利于建立長(zhǎng)效機(jī)制?！焙f廉表示。

　　統(tǒng)招之后

“我國(guó)接種單位20多萬(wàn)家，點(diǎn)多面廣，各地發(fā)展不平衡，監(jiān)管難度大。存在接種機(jī)構(gòu)從非法途徑購(gòu)買疫苗的可能。以后接種機(jī)構(gòu)使用二級(jí)疫苗，都要在省級(jí)交易平臺(tái)進(jìn)行交易，完善疫苗儲(chǔ)運(yùn)和冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)的記錄。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委疾病預(yù)防與控制局局長(zhǎng)于競(jìng)進(jìn)曾表示。

對(duì)二類疫苗實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一零加價(jià)招標(biāo)的政策，讓非法趨利者看到了盡頭。這或許將改變2005年出臺(tái)的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》中規(guī)定的：疫苗批發(fā)企業(yè)可以向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位、其他疫苗批發(fā)企業(yè)銷售第二類疫苗。

在上海、浙江、蘇南等地，目前二類疫苗管理采取了類似一類疫苗的管理方式，所有的二類疫苗由市疾控中心統(tǒng)一采購(gòu)、調(diào)撥，區(qū)縣疾控中心以及社區(qū)衛(wèi)生院不再需要單獨(dú)購(gòu)買。

二類疫苗將使用省級(jí)平臺(tái)統(tǒng)一招標(biāo)，采取競(jìng)爭(zhēng)性招標(biāo)方式，限制加價(jià)或者明確加價(jià)范圍，這也許是未來(lái)改革的方向，一位接近衛(wèi)生體系的人表示。

但在一位曾就職于WHO免疫規(guī)劃中心的專家看來(lái)，事實(shí)并非如此簡(jiǎn)單，“二類苗是老百姓自己付錢，國(guó)家統(tǒng)一招標(biāo)恐怕不妥。要看清目前疫苗亂的根本原因是什么?為何目前亂，就是因?yàn)橐苑酪呦到y(tǒng)為主的壟斷，有暴利，所以人人都想去掙錢。如果不走防疫站系統(tǒng)，直接公司做市場(chǎng)，暴利就會(huì)減少，沒(méi)有暴利就沒(méi)有人倒賣了?！?/p>

一位藥品專家表示，如果執(zhí)行零差價(jià)統(tǒng)一招標(biāo)，需要財(cái)政的補(bǔ)貼要到位。因?yàn)橹袊?guó)預(yù)防體系中，全額撥款的數(shù)字是按照在編的人頭來(lái)計(jì)算，不包括編外人員。

“河北某縣級(jí)防疫站，50多個(gè)人，只有12個(gè)人是有編制的，其他的人工資都是需要通過(guò)市場(chǎng)上去找，如果切斷疫苗的利益，他們會(huì)尋找別的方式來(lái)掙錢。但是沒(méi)有這些臨時(shí)工，預(yù)防的工作只靠編制內(nèi)人員，是干不了的?！鄙鲜雒庖邔＜冶硎?。

在上世紀(jì)80年代前，衛(wèi)生防疫和疾病預(yù)防控制的費(fèi)用都由公共財(cái)政給予保障，各級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)一直為全額預(yù)算撥款的事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)投入全額納入政府財(cái)政預(yù)算。1988年后，為了緩解經(jīng)費(fèi)短缺的困難，政府允許衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)開(kāi)展有償服務(wù)，逐步實(shí)行資金自籌的政策。2003年抗擊“非典”疫情后，國(guó)家又逐步加大投入，疾病預(yù)防控制中心開(kāi)始逐步回歸政府全額預(yù)算撥款。

在2012年，全國(guó)各省、地(市)、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心總收入376.6億元，其中財(cái)政補(bǔ)助239.5億元，業(yè)務(wù)收入100.8億元，其他收入36.2億元?！叭绻豢繕I(yè)務(wù)創(chuàng)收，我們無(wú)法給沒(méi)有編制的人發(fā)工資。”一位地方疾控的工作人員表示。

在創(chuàng)收項(xiàng)目中，二類疫苗的利潤(rùn)空間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他項(xiàng)目的收入，這也是終端接種單位加大推廣二類疫苗的動(dòng)力之源。因?yàn)槎愐呙缱鳛樽再M(fèi)疫苗，天然具有推銷的性質(zhì)?！昂芏嗪⒆拥母改付际窃诮邮芰私K端接種服務(wù)人員的推薦后才了解二類疫苗。事實(shí)上，很多疫苗沒(méi)有必要注射，特別是肺炎疫苗，它不是傳染病，而是一種感染性疾病，一般經(jīng)濟(jì)條件比較好的地區(qū)，就醫(yī)都比較及時(shí)，少有發(fā)展到肺炎，但是貧困地方倒是應(yīng)該有這樣的需求。”上述專家表示。

上述藥品專家表示，省級(jí)招標(biāo)的方式，只能做到一個(gè)層面，就是疫苗會(huì)在國(guó)家疾控控制的體系中流通，不會(huì)再出現(xiàn)冷鏈外的疫苗，但是卻不能實(shí)質(zhì)解決問(wèn)題。最好的辦法還是進(jìn)行國(guó)家免疫規(guī)劃調(diào)整，把傳染性強(qiáng)的疾病納入國(guó)家免疫規(guī)劃，其他治療性疫苗可以納入醫(yī)保。如果不解決趨利性問(wèn)題，即使招標(biāo)，可能也解決不了最終問(wèn)題。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院黨委書記、常務(wù)副院校長(zhǎng)李立明曾在全國(guó)“兩會(huì)”上表示：公共衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)期投入不足。公共衛(wèi)生事業(yè)是國(guó)家重要的公益事業(yè)，不能自己盈利，完全依靠政府支持。在國(guó)家從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的過(guò)渡階段，如果沒(méi)有嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，人們對(duì)公共衛(wèi)生的重要性和緊迫性很難認(rèn)識(shí)到位，從而也影響對(duì)它的正常投入，以至累積了大量問(wèn)題，必然從根本上影響國(guó)家進(jìn)行疾病預(yù)防控制的能力。

如今一旦實(shí)行二類疫苗的省級(jí)招標(biāo)制度，必然會(huì)切斷很多疾控和防疫部門的主要利益來(lái)源，那么政府財(cái)政支持如果不到位，行政監(jiān)管體制不能理順，改革持久性將受到挑戰(zhàn)。