極目新聞通訊員 鄭楨楨 封彥青

近日，湖北十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科成功為一位101歲超高齡患者實施腹腔鏡下膽囊切除術，再次勇闖“超高齡”手術禁區(qū)，這也是該院肝膽胰腺外科一月內第二次為百歲老人實施手術，充分體現(xiàn)了科室精湛的技術水平和超高齡特殊患者的管理救治能力。

101歲老人突發(fā)膿毒血癥，生命危在旦夕

8月初，101歲的患者張奶奶突然出現(xiàn)腹痛，家屬趕緊將其送到當地醫(yī)院進行治療。經初步檢查，醫(yī)生高度懷疑患者患有急性膽囊炎，應立即進行手術治療?？紤]到患者屬于超高齡患者，并有高血壓、慢性支氣管炎伴肺氣腫、肺部感染等多種基礎疾病，因手術風險較大且當地醫(yī)院條件有限，醫(yī)生無法為患者進行手術，只得先暫時為其采取保守治療，同時尋求上級醫(yī)院的幫助。

當地醫(yī)院得知十堰人醫(yī)肝膽胰腺外科在治療超高齡患者方面有豐富經驗，于是便立即聯(lián)系十堰人醫(yī)，請求轉院治療。入院時，患者因飽受病痛折磨，已出現(xiàn)了神志淡漠等情況，病情十分緊急。十堰人醫(yī)肝膽胰腺外科副主任涂華華立即對患者進行查體，發(fā)現(xiàn)患者右上腹已成為“板狀腹”。憑借豐富的臨床經驗，涂華華懷疑患者膽囊炎癥較重，極有可能已經導致膽囊穿孔，引發(fā)化膿性腹膜炎，并繼發(fā)全身感染，導致膿毒血癥?？紤]到患者病情十分危重，涂華華第一時間安排患者入住消化重癥監(jiān)護室進行治療。

入住后，醫(yī)護人員為患者完善相關檢查，初步的抽血檢驗結果進一步證實了涂華華的診斷，患者確為膿毒血癥。生命危在旦夕，手術迫在眉睫，而此時患者心肺腦等重要臟器功能均未完善相關評估，手術風險仍是未知數，于是涂華華帶領肝膽胰外科醫(yī)療團隊一邊抓緊時間為患者開辟綠色通道完善相關檢查，一邊給予相關有效的對癥治療措施以控制感染，穩(wěn)定患者生命體征。

勇闖“超高齡”手術禁區(qū)，助老人重獲新生

在十堰人醫(yī)各科室的緊密配合下，原本需要兩到三天時間的檢查，張奶奶僅用半天完成。在此過程中，該院肝膽胰腺外科與麻醉科、手術室、消化重癥監(jiān)護室等科室展開深入討論并制定手術相關預案。雖然十堰人醫(yī)治療超高齡患者經驗已相當豐富，但是各科室都給予高度重視，為患者制定了相應的圍手術期管理策略。

面對巨大的手術風險和麻醉風險，在與患者家屬充分溝通后，十堰人醫(yī)肝膽胰腺外科團隊決定為患者行腹腔鏡下膽囊切除術手術。在患者的身體指標已初步穩(wěn)定后，涂華華立即為其安排手術。術中發(fā)現(xiàn)，患者膽囊已經穿孔，膿液遍布整個腹腔，膽囊與周圍組織粘連嚴重，手術難度較大，涂華華憑借精湛的手法、豐富的微創(chuàng)手術經驗，最終花費不到一個小時便順利結束手術，術中出血僅30毫升。

手術的成功只是過了第一關，而術后的管理同樣重要，需要密切關注患者是否會跌倒、感染、血栓、心肺功能、腹腔引流情況及生命體征變化。經過消化重癥監(jiān)護團隊的精心治療，術后第一天患者就轉回普通病房。隨后，十堰人醫(yī)肝膽胰腺外科醫(yī)護團隊利用快速康復理念，幫助張奶奶在術后順利完成各項“闖關”，術后第二天就能下床走路，術后第三天恢復正常飲食，術后第五天，各項指標、活動恢復正常，張奶奶順利出院。

十堰人醫(yī)多學科診療模式，護佑高齡患者健康

給高齡尤其是超高齡患者做手術，不僅是對患者本身以及患者家庭決心的考驗，更是對醫(yī)療團隊乃至醫(yī)院的考驗。涂華華表示，隨著我國平均壽命的進一步提高，以及三級轉診制度的進一步落實，高齡病人逐漸成為三甲醫(yī)院的一個巨大挑戰(zhàn)，這些病人往往合并較多的基礎疾病和重要臟器功能的減退，但隨著十堰市人民醫(yī)院多學科診療模式的進一步完善，手術技術的提高，手術時間的縮短，圍手術期重癥醫(yī)學科、麻醉科、手術室對于高齡病人的圍手術期管理水平提高，高齡不再意味著“手術禁區(qū)”。

“一個月兩名超百歲病人的順利出院，成功不是偶然，而是肝膽胰腺外科長期堅持對高齡病人做到‘全面評估，精細管理，多學科合作，微創(chuàng)化治療，快速康復，一人一方案’做出的一點一滴的積累?！蓖咳A華說，十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺每年接診了大量的老年患者，年平均接診70歲以上150余例，其中80歲以上患者30余例，在多學科的精誠配合下運用腹腔鏡等微創(chuàng)技術成功救治大量的急危重癥老年患者，得到了社會的廣泛認可。