健康扶貧“一站式結(jié)算”在宜昌全市鋪開。圖為五峰縣人民醫(yī)院大屏宣傳介紹“四位一體”一站式結(jié)算的相關(guān)政策。記者 曹霓 攝
五峰縣漁關(guān)鎮(zhèn)橋河村大組組長(zhǎng)走村入戶向精準(zhǔn)扶貧戶宣傳“四位一體”的扶貧政策。記者 曹霓 攝
圖為興山縣榛子鄉(xiāng)衛(wèi)生院里設(shè)置的精準(zhǔn)扶貧一站式結(jié)算“綠色窗口”。興山縣人社局供圖
荊楚網(wǎng)消息（記者曹霓 實(shí)習(xí)生章巧慧 通訊員羅娟）全民奔小康，首先要健康。湖北省宜昌市建檔立卡農(nóng)村貧困戶達(dá)15.98萬(wàn)，共計(jì)42.47萬(wàn)人。其中因病致貧返貧對(duì)象7.02萬(wàn)戶，占比達(dá)43.94%，為致貧的主要因素之一。
不讓“病根”變“窮根”，把健康扶貧作為堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的突破口，讓患病貧困群眾“看得起病、看得上病”。宜昌市人社局聯(lián)合衛(wèi)計(jì)、民政相關(guān)部門，下足“繡花功夫”，筑起阻止因病致貧、因病返貧的民生底線。
“惠民政策”為貧困戶醫(yī)療兜底
宜昌五峰土家族自治縣仁和坪鎮(zhèn)升子坪村民張旭剛是建檔立卡貧困戶，不久前在宜昌市中心醫(yī)院做完血管瘤手術(shù)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，醫(yī)生告知他，目前建檔立卡貧困人口住院及門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)90%以上，年度內(nèi)合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用不超過(guò)5000元。
“高達(dá)12萬(wàn)多元的治療費(fèi)用，原本以為只能報(bào)銷一半，沒(méi)想到只需要5000元，這不僅減輕了我的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕了家人的精神負(fù)擔(dān)。”張旭剛說(shuō)。
2018年1月以來(lái)，一大批醫(yī)?；菝裾咴谝瞬腥媛鋵?shí)。
“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”。目前，宜昌市將精準(zhǔn)扶貧對(duì)象全部納入醫(yī)保范圍，享受“一站式”結(jié)算服務(wù)和“一升一降一免”的醫(yī)保優(yōu)惠政策，即住院醫(yī)療報(bào)銷比例提高、大病醫(yī)療起付線降低、建檔立卡貧困對(duì)象免起付線。市域內(nèi)所有精準(zhǔn)扶貧對(duì)象住院享受“先診療，后付費(fèi)”;健康扶貧補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村五保、城市三無(wú)、城鄉(xiāng)孤兒住院費(fèi)用全額補(bǔ)助，對(duì)建檔立卡貧困對(duì)象住院費(fèi)用給予90%的兜底保障。
從2017年7月至2018年3月，宜昌全市共有130萬(wàn)人次貧困人員享受健康扶貧政策，基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)基金共支付4.2億元，提標(biāo)后多支出5608萬(wàn)元。
“四位一體”構(gòu)筑脫貧醫(yī)療保障
地處鄂西邊陲的五峰土家族自治縣，是集“老、少、邊、山、窮”為一體的全省深度貧困縣之一，“大病拖、小病扛，大病小病愁斷腸”，曾是這里患病貧困群眾的真實(shí)寫照。
該縣仁和坪鎮(zhèn)楊家淌村建檔立卡貧困戶胡慶梅，是典型的“因病致貧”戶。
胡慶梅的丈夫楊真誠(chéng)是該村村干部，憑借勤勞的雙手，老兩口原本生活的不錯(cuò)，自胡慶梅患慢性腎病以來(lái)，每個(gè)月透析、喝藥的費(fèi)用近千元。兩年前，楊真誠(chéng)被查出結(jié)腸癌晚期，高昂的治療費(fèi)用讓這家人陷入絕望。
“要是沒(méi)有這個(gè)政策，幫我們減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們都放棄治療了?！焙鷳c梅所說(shuō)的“政策”指的是宜昌實(shí)施的“基本保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+民政救助+補(bǔ)充保險(xiǎn)”四位一體的精準(zhǔn)扶貧機(jī)制。
胡慶梅的醫(yī)藥收費(fèi)單據(jù)上顯示：胡慶梅住院13天的醫(yī)療總費(fèi)用是7824.86元，其中基本醫(yī)療報(bào)銷4486.06元、民政救助1899.42元、健康扶貧報(bào)銷656.89元，胡慶梅實(shí)際自付費(fèi)用只有782.49元。
胡慶梅只是享受“健康扶貧”政策的個(gè)案代表， 2017年，宜昌市將所有建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對(duì)象全部納入到醫(yī)保保障范圍，積極推行“四位一體”的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)模式。同時(shí)，實(shí)施經(jīng)費(fèi)預(yù)撥機(jī)制，確保農(nóng)村貧困對(duì)象“先入院、后付費(fèi)”。
“一站服務(wù)”建立結(jié)算快速通道
汪練興，男，建檔立卡低保戶，病種為肺氣腫導(dǎo)致慢阻肺，住院天數(shù)16天，本次醫(yī)療總費(fèi)用3600元，個(gè)人支付18元……在秭歸縣泄灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，記者看到這樣一張“一站式”住院費(fèi)用結(jié)算單。
“從我們村里到鎮(zhèn)里、縣里，路上就得花費(fèi)小半天時(shí)間呢!”汪練興告訴記者，由于住在山區(qū)，出行不便，以往報(bào)銷還需要幾個(gè)部門來(lái)回跑?！艾F(xiàn)在只在醫(yī)院就能報(bào)銷，幾分鐘就辦完了。確實(shí)方便了我們!”
2017年7月，宜昌結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作，依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算數(shù)據(jù)，在全市范圍內(nèi)，推行“基本保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+民政救助+補(bǔ)充保險(xiǎn)”四位一體的精準(zhǔn)扶貧“一站式”結(jié)算體系。
2018年1月4日，宜昌精準(zhǔn)扶貧“一站式”服務(wù)平臺(tái)正式啟用。
整合一張網(wǎng)。開發(fā)軟件接口，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、民政救助、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)院信息管理等多個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，打通“信息孤島”，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間信息互通、功能互聯(lián)。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)中，對(duì)貧困對(duì)象、低保對(duì)象和民政救助對(duì)象進(jìn)行標(biāo)注識(shí)別?；颊呔歪t(yī)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需通過(guò)身份證即可識(shí)別，提供“一站式”便捷服務(wù)。
開設(shè)一窗口。在全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)“精準(zhǔn)扶貧”服務(wù)窗口，并落實(shí)“先診療、后付費(fèi)”“一站式”結(jié)算等就醫(yī)報(bào)銷直通車服務(wù)，讓貧困患者就醫(yī)報(bào)銷少跑路。
開具一張單。開發(fā)“四位一體”結(jié)算系統(tǒng)，將患者住院費(fèi)用進(jìn)行分類核銷統(tǒng)計(jì)，歸集到一張結(jié)算單上，讓貧困患者對(duì)各項(xiàng)健康扶貧政策報(bào)銷金額和自付金額一目了然，極大地提升了群眾的健康扶貧政策獲得感。
截止目前，宜昌全市通過(guò)“一站式”平臺(tái)結(jié)算達(dá)3.35億元。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算達(dá)28360萬(wàn)元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金達(dá)1803萬(wàn)元，民政救助資金達(dá)996萬(wàn)元，健康扶貧補(bǔ)充保險(xiǎn)資金達(dá)2293萬(wàn)元。
“讓信息多跑路，群眾少跑腿，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，讓百姓得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，是我們不變的初衷?！币瞬嗅t(yī)療保險(xiǎn)管理局局長(zhǎng)楊軍說(shuō)，“下一步，我們將進(jìn)一步完善平臺(tái)建設(shè)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，形成推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧的強(qiáng)大合力。”
