2018.11.15國內代購報價是360RMB一瓶

　　商品名：INSTGRADTG byEmcure公司生產。這比VIIV公司的DTG原版2400元一盒的價格親民得多了，也比印度艾生特，ISENTRESS一個月1000元也便宜得多。也使自費用戶能夠省去大筆費用。

　　藥物通用名(化學名)為多替拉韋納片(Dolutegravir，DTG)，商品名為特威凱(Tivicay)，規(guī)格：50mg×30粒每瓶，用法用量根據患者情況不同會有區(qū)別，具體請咨詢專科醫(yī)生，據FDA通報，目前特威凱沒有發(fā)現具臨床意義的不良反應。

　　我們知道dtg這個藥物是一種整合酶抑制劑，而且最關鍵的是它非常不容易耐藥，甚至在病人病毒載量有效抑制的情況下可以單劑使用!而重大利好是:DTG將于2016年七月份在國內各主要城市的抗病毒治療定點醫(yī)院藥房投放。零售價格定位為1800-1900，早知道目前愛生特在國內的零售價是2400元!而艾生特和DTG相比，在耐藥的問題上來說是一個天上一個地下的區(qū)別!這個當前最牛逼的藥物即使在艾生特完全耐藥的情況下有效率依然能夠高達87%，而其他藥物一線二線藥物耐藥的情況下使用的話，這個藥物的有效率高達100%。

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　　整合酶抑制劑DTG將于2016年6月中旬開始在國內上市，而正式的藥品發(fā)布則將于7月2日在北京率先召開藥品上市發(fā)布會，然后于7月3日在上海開發(fā)布會。而藥品的最終價格定位在1980元/月(原本初步預期為1800-1900元/月)。DTG同時將從七月份開始陸續(xù)在北京，上海，南京，廣州，成都，昆明，杭州，南寧，長沙，烏魯木齊，西安，深圳等地上市。一些偏遠地區(qū)如有病友由于一線和二線藥物耐藥或嚴重的藥物副作用不得不使用DTG的情況下急需要更換為DTG的話，可以和白樺林全國聯(lián)盟直接溝通。

　　1980元/月的這個藥品價格很多病友會覺得依然很貴負擔不起，但實際上絕大多數的病友需要了解的是，我們當前選擇的藥物主要還是應該考慮選擇國家免費藥品名錄當中的基礎藥物，在沒有耐藥或沒有嚴重的藥物副反應的情況下沒必要更換使用DTG。但這個價格我們如果對比目前同為整合酶抑制劑的自費藥物艾生特的話，就會發(fā)現它的價格具有很大的優(yōu)勢!目前同為整合酶抑制劑的艾生特的同位價格為2450元/月!而且DTG目前在泰國等國家還沒有仿制藥。因此DTG以此價格在中國的出現是一個相當大的利好!

　　我們現在回顧一下這個藥物。2013年8月12日，英國葛蘭素史克(GSK)公司宣布，FDA已批準商品名稱為Tivicay的整合酶抑制劑dolutegravir(英文簡寫DTG，中文度魯特韋)50mg片劑上市。2015年12月30日以相當快的速度又獲得了中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局的審批批準!世界衛(wèi)生組織(WHO)在2015年更新的HIV抗病毒指南中也首次將該藥物作為唯一的整合酶抑制劑納入初治病人的一線方案的備選方案。白樺在前幾天與英格蘭公共衛(wèi)生署的官員交流中也得知，目前即使在英國DTG也依然是一種優(yōu)選方案的備選方案，這個概念有點類似于國內的一線方案的備選方案的意思。從另一個角度來說，如果國家進一步在與廠家溝通后將這種藥物設定為一線藥物的備選方案乃至進入到免費藥品清單當中的話，那么對于國內的感染者將會是一個極大的信心提升!

　　DTG為每日一次的口服藥物，是HIV整合酶抑制劑，旨在與其他抗逆轉錄病毒制劑聯(lián)合用于既往已治療過、或初治HIV-1成人和12歲及以上體重至少40千克兒童感染者。

　　DTG的服用，無需藥代動力學助推劑，可空腹或與食物一起服用，并且可在一天的適合時間服用。很多感染者在問我，DTG是單獨使用還是要與其他的藥物共同使用?目前在歐美日本等發(fā)達國家，其實他們所使用的藥物是包含DTG及阿巴卡韋和拉米夫定的三合一合成制劑，商品名稱為Triumeq。那么DTG是否可以單劑使用呢?在一個感染者使用基礎性藥物抗病毒治療后，病毒載量在降低到檢測不到的水平后再，由于藥物副反應等各種原因導致?lián)Q藥的話，也可以考慮單劑使用DTG。

　　DTG在III期臨床試驗中表現強勁，達到了與默沙東(Merck&Co)HIV/AIDS藥物Isentress(艾生特，也叫拉替拉韋或雷特格韋)相匹敵的療效。艾生特日服2次，這2者均為HIV整合酶的抑制劑，這是一類對抗HIV/AIDS的新型藥物，能夠阻止HIV病毒進入細胞。DTG每天服用的劑量是一次，每次一片50mg。而艾生特則為每天兩次400mg。從使用的便利方面及劑量方面相比艾生特而言，DTG更具有優(yōu)勢。

　　DTG的優(yōu)勢1-不容易耐藥

　　相比艾生特而言，DTG的一個最強大的優(yōu)勢在于-很不容易耐藥!艾生特其實有一點很不好的劣勢，就是當一線藥物和二線藥物在耐藥之后，病毒載量在反彈到一個比較高的水平后再使用艾生特的情況時，艾生特的耐藥率將會很高，因為艾生特的耐藥屏障很低。舉一個例子來說，目前國內尤其河南等疫情較為嚴重的地區(qū)，二線藥物耐藥的比率已經比較高了，在使用克力芝等藥物都耐藥的情況下，配合艾生特來去治療的效果通常一到兩年后病毒載量都容易出現病毒載量反彈的情況。這類情況通過浙江、河南等地的一些病例已經得出了相吻合結論。而DTG恰恰彌補了艾生特在二線藥物耐藥后繼續(xù)使用出現耐藥屏障低的缺陷。

　　DTG在國內一線藥物(包括替諾夫韋，拉米夫定，依非韋侖，奈韋拉平，齊多夫定等)和二線藥物(包括克力芝，阿巴卡韋等)耐藥后可以繼續(xù)有效，有效率可達100%。而在國內的所謂三線藥物艾生特如果耐藥的情況下，DTG繼續(xù)有效率也依然可以達到68%的有效率。所以我們可以看到國家為什么目前對于DTG的推動這么快速，是因為這個藥物的確是在二線藥物耐藥后的重要的保持藥物耐藥屏障的藥物，而這一點是艾生特無法比擬的。

　　DTG優(yōu)勢2-藥物副作用很低

　　DTG從目前現行治療來看是藥物副作用最小的艾滋病物。50mg劑量就可以維持24小時，而且其藥物副作用就是概率上的輕微失眠。另外，DTG的使用可以增強核苷類藥物的活性，促進核苷類藥物更不容易耐藥。核苷類藥物包括什么?包括替諾福韋，齊多夫定，阿巴卡韋和拉米夫定等等。另外，DTG在一天當中的任何時間當中服用即可，大大降低了對于藥物的依從性的要求，讓我們看到了未來藥品研發(fā)的一個趨勢。

　　分析師預計，DTG(dolutegravir)有望成為年銷售額達數十億美元的重磅藥物，同時將成為吉利德科學(GileadSciences)相關藥物的強有力競爭者。

　　ViiV醫(yī)療保健公司是葛蘭素史克(GSK)和輝瑞(Pfizer)于2009年聯(lián)合成立的HIV/AIDS藥物研發(fā)公司，目前，GSK持有ViiV76.5%的股份，輝瑞持有10%的股份，日本鹽野義(Shionogi)持有10%的股份。根據雙方的協(xié)議，此次的艾滋病新藥Dolutegravir將屬于ViiVHealthcare公司。

　　此前，葛蘭素史克制藥公司的強項之一便是艾滋病藥物，但是后來出現了吉利德科技技術公司(Gilead)之類的強勁市場競爭對手，葛蘭素史克制藥公司的市場主導地位逐漸薄弱下去。吉利德科技技術公司的癌癥暢銷藥物Atripla(替諾福韋或稱TDF+恩曲它濱+依非韋侖三種藥物的合成制劑)是美國境內最受歡迎的艾滋藥物，據悉去年該藥物創(chuàng)下了高達32億美元的銷售總額。業(yè)內人士分析稱，此次藥效比對試驗對于葛蘭素史克制藥公司重振艾滋病市場地位大有益處。

　　DTG的專利保護期截止至2027年10月5日。而艾生特(拉替拉韋)的專利保護期截止到2022年10月到期。

　　最后，依然重新強調的就是，是否在當前沒有進行抗病毒治療或已經在使用其他藥物的情況下就更換為DTG呢?在這里白樺要強調的是，除非有很強大的經濟支撐，否則建議感染者服藥要考慮從長計議，也就是依然建議從基礎藥物開始服用!艾滋病目前僅僅是一個慢性病，我們的壽命長著呢，目前和大家提到了這個藥物的主要目的就是要讓大家了解到自己未來在一線藥物和二線藥物耐藥后的一個更多更好的選擇，大家在抗病毒治療的道路上應該從長計議!也許再吃幾年基礎藥物，等到艾生特或DTG過幾年過了專利保護期以后，那么它的價格又會大大降低。到那時再吃也不遲。

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　　為何印度的靶向藥、丙肝新藥價格比原廠低十幾倍?都說印度藥便宜，但是印度藥(一般指靶向藥和丙肝新藥)有多便宜，一般人并不知道，而且如此低廉的價格藥效有保證么?以多吉美作為對比，國內一盒的價格是2萬左右，但是各種網絡渠道，基本上1200左右能拿到，稍微計算一下就知道價格差距有多大，而且大多印度的仿制藥與正版藥的價格差距都在是10倍左右。但是在醫(yī)院中，醫(yī)生是不會推薦印度藥的，但是據很多藥物專業(yè)的朋友透露，印度仿制藥的主要成分含量和原廠藥幾乎沒差別，而且印度的生物制藥公司全球知名，仿制藥也沒有多少技術難度。韓國白血病協(xié)會拿印度和瑞士兩種格列衛(wèi)(一種治療白血病的靶向藥)做過對比檢測，結果顯示藥性相似度99.9%。低廉的價格，近乎相同的藥效，印度仿制藥成了中國病人的救星。為啥印度的仿制藥會這么便宜?印度實施了強制專利許可：指在國家出現緊急狀態(tài)時或為了公共利益，對取得專利權的藥品，可以不經專利權人的同意，由政府授予、許可其他企業(yè)使用。所以印度的藥廠可以進行仿制，印度的做法引起了西方藥廠的極大不滿，但是印度政府頂住了強大的壓力，一一駁回這些公司的訴訟，這一點據說都受到了聯(lián)合國秘書長潘基文的點贊(據說的另一種說法是 傳聞)。印度仿制藥既便宜效果也很好為啥中國買不到?中國在加入世貿WTO談判時候，歐美國家提條件之一，就是保護知識產權，中國不能仿制國外醫(yī)藥。我國恪守對專利權的嚴格保護，不允許國內藥廠生產仿制藥。另外，根據我國《藥品管理法》規(guī)定，進口藥需要經過臨床監(jiān)測，還要拿藥品進口注冊證號才是真藥。雖然在印度屬于合法生產、銷售的正規(guī)藥品，卻未經我國藥品監(jiān)管部門批準銷售，因此也可以被視為“假藥”。通過什么途徑能拿到印度仿制藥呢?目前的方式大致有三種：第一托熟人關系(有人去印度出差)，靠譜的熟人，而這個熟人有愿意幫忙是公認最靠譜的一種方式性價比高;第二找網絡代購，都數人都是找代購的，至于是否會遇到沒有職業(yè)操守的代購，全憑運氣;第三就是所謂的海外就醫(yī)公司，往往這些公司都會提供印度就醫(yī)服務，也就是傳說中的印度旅游就醫(yī)。中國啥時候能達到印度的水平?如果說生物制藥水平，中國只能望其項背，關于實施強制專利許可，這個是個不定數，誰也不知道，但是照目前的情況來看，關于這些特效藥(丙肝新藥、各種腫瘤靶向藥)的利益糾葛不是一朝能斷的，所以，除非出現奇跡，在近10年內這種狀況不會改變。那我們該怎么辦?有的時候想想其實感覺特別不公，同樣是丙肝患者，其他國家就可以放心的用到吉二代、吉三代;同樣是腫瘤患者，印度的靶向藥就是實惠。

　　真心洗望所有的患者都能得到治療，丙肝患者能及早治愈，愿人生少些病痛。

　　攜手抗艾，重在預防

　　今天是第29個世界艾滋病日。今年宣傳活動的主題是“攜手抗艾，重在預防”。關于艾滋病，這些預防知識，你應該知道!

　　●不使用未經檢驗的血液制品，減少不必要的輸血，同時避免在日常學習、生活中沾上傷者血液;

　　●不去無行醫(yī)執(zhí)照或無消毒措施的街頭診所、美容所等場所打針、輸液、拔牙、針灸、穿耳、文身、美容或手術等;

　　●不與他人共用牙刷、牙簽、剃須刀等極可能刺破皮膚、黏膜的日常生活用品;

　　●不吸毒，不涉足色情場所;

　　●樹立正確的性道德、性觀念，在與他人交往中自尊、自愛，對自己負責、對他人負責，正確使用安全套，增強自我保護意識，自覺抵制艾滋病;

　　●如不慎有過不安全的血液、性接觸，可及時向各級疾控中心尋求幫助。

來源新浪微博https://weibo.com/suimeikai 綏美凱

來源新浪微博https://weibo.com/duotilaweina 多替拉韋鈉